医学临床医学外科学肩胛骨骨折切开复位钢板固定教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肩胛骨骨折切开复位钢板固定教学课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我曾见过太多因高能量损伤导致的肩胛骨骨折患者——他们多是车祸、高处坠落的受害者，半躺在平车上，健侧手臂托着患侧肩膀，眉头紧蹙，连呼吸都带着刺痛。肩胛骨，这个形似“蝴蝶骨”的扁骨，虽被肌肉和韧带严密包裹，却因参与肩关节60%的活动度，一旦骨折，往往伴随复杂的功能障碍。

过去十年，我见证了肩胛骨骨折治疗理念的变迁。早期因解剖位置深、手术入路复杂，多数医生倾向保守治疗，但临床随访发现，移位超过1cm的体部骨折、累及关节盂的骨折，若仅靠三角巾悬吊，最终约30%患者会遗留肩关节僵硬、疼痛或无力，严重影响生活质量。随着微创技术和内固定材料的进步，切开复位钢板固定术逐渐成为治疗复杂肩胛骨骨折的“金标准”——它能精准恢复肩胛骨的解剖结构，为早期功能锻炼提供稳定基础，这对体力劳动者、运动员这类对肩关节功能要求高的人群尤为重要。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解这类手术的全流程管理。毕竟，手术成功与否，不仅取决于主刀医生的技术，更需要护理团队在术前评估、术后监护、康复指导中“穿针引线”，帮患者跨过“手术关”，更要帮他们闯过“康复关”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位38岁的男性患者张师傅。他是货车司机，2天前因雨天急刹导致车辆侧翻，右肩重重撞击到驾驶室钢板。入院时，他右手紧扶右肩，表情痛苦，自述“右肩像被撕裂了一样疼，不敢动”。

查体时，右肩肿胀明显，局部皮肤可见擦伤，压痛（+++），肩关节主动活动完全受限（前屈30，外展20），但桡动脉搏动正常，手指感觉、肌力无异常——这排除了臂丛神经损伤的可能。急诊X线提示：右肩胛骨体部粉碎性骨折，骨折块移位约1.5cm；CT三维重建更清晰显示，骨折线从肩胛冈延伸至外侧缘，关节盂未累及，但肩胛颈有轻度成角（15）。结合《肩胛骨骨折治疗指南》（2021版），患者符合手术指征：体部骨折移位1cm，肩胛颈成角10，需行切开复位钢板内固定术。

病例介绍手术由李主任主刀，采用后外侧入路（Judet入路）。术中见肩胛冈下方约5cm处骨折，3块主要碎骨块分离，周围肌肉（冈下肌、小圆肌）部分撕裂。清理血肿后，用克氏针临时固定，C臂机确认复位满意，随后选用3.5mm锁定钢板（根据肩胛骨解剖形态预弯）固定体部，外侧缘加用1块微型钢板加强。手术历时2小时15分钟，出血约200ml，术毕安返病房。

03护理评估

护理评估护理评估是全程护理的“导航仪”。针对张师傅的情况，我们从术前、术后两个阶段展开，重点关注“伤-人-环境”的动态变化。

术前评估（入院至手术前）

伤情评估：除了骨折本身，需警惕合并伤——肩胛骨邻近肺尖、锁骨下血管，高能量损伤常伴随肋骨骨折、血气胸。张师傅入院时呼吸频率22次/分（正常12-20），听诊右肺呼吸音稍弱，急查胸部CT提示右侧第5、6肋骨骨裂，无明显血气胸。这提示我们术后需重点观察呼吸情况，预防肺不张。

全身状态：张师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，但因疼痛和焦虑，术前晚睡眠差（仅睡2小时），血压145/90mmHg（基础值120/80），这可能增加术中出血风险。

护理评估心理状态：他反复问“手术能恢复到以前吗？”“要躺多久才能开车？”，家属也担心费用（自费部分约2万）。这反映出患者对手术效果的不确定感和角色功能（家庭经济支柱）的焦虑。

术后评估（术后24小时内）生命体征：返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分（术后早期略快属正常），血压128/82mmHg（较术前下降，提示疼痛缓解），血氧饱和度98%（未吸氧状态），呼吸18次/分（平稳）。

伤口与引流：右肩后外侧可见12cm手术切口，敷料干燥无渗血，皮下引流管引出淡红色液体约50ml（术后2小时）。需警惕引流突然增多（100ml/小时），可能提示活动性出血。

疼痛与活动：患者主诉“肩膀胀疼，像压了块石头”，NRS评分（数字评分法）5分（0-10分），右上肢远端血运正常（甲床红润，毛细血管充盈2秒），但因疼痛不敢主动活动手指。

功能障碍：肩关节被支具固定于中立位（前屈30，外展20），被动活动时患者抗拒，提示需循序渐进开展康复。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及肌肉牵拉有关（依据：NRS评分5分，痛苦面容，限制活动）。3有感染的危险：与开放性伤口（虽为闭合骨折，但手术切口属Ⅱ类）、血肿残留有关（依据：术中出血200ml，皮下引流存在）。6潜在并发症：肺不张、深静脉血栓（DVT）、内固定松动（依据：合并肋