小儿结节性红斑个案护理.docxVIP

小儿结节性红斑个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，4岁，体重16kg，身高102cm，因“双下肢红斑伴疼痛3天”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，平素体健，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种，否认遗传病及传染病家族史，近期无外伤、手术史，无咽痛、腹泻、咳嗽等感染症状，无结核接触史。

（二）现病史

患儿3天前无明显诱因出现双下肢膝以下皮肤红斑，初始为2个直径约1cm的红色丘疹，伴触痛，患儿哭闹拒碰，活动后疼痛加剧，拒绝行走。家属自行涂抹“湿疹膏”（具体成分不详），症状未缓解，红斑逐渐增多至8个，直径扩大至1-2cm，部分结节融合，表面皮肤温度升高，无破溃、渗液，无发热、皮疹蔓延至躯干或上肢等情况。为进一步诊治，家属带患儿至我院儿科就诊，门诊查血常规示白细胞11.2×10?/L、中性粒细胞比例75%、血沉35mm/h，以“结节性红斑待查”收入院。

（三）护理评估

一般情况评估：入院时体温37.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。患儿神志清楚，精神稍差，呈急性病容，哭闹时面部涨红，安静时可配合简单指令（如“伸手”“张嘴”）。食欲下降，近3天每日进食量约为平时的1/2，每日饮水约500ml，睡眠质量差，易因疼痛惊醒，大小便正常，体重较入院前无明显变化（16kg）。

专科症状评估：双下肢膝以下（小腿伸侧为主）对称分布8个红色结节，直径1.0-2.0cm，边界清晰，形态规则（圆形或椭圆形），触痛明显（患儿触碰后立即哭闹躲闪），压之不褪色，表面皮肤温度38.5℃（高于周围正常皮肤0.8℃，用红外线体温计测量）。膝关节活动轻度受限，被动屈曲时患儿哭闹加剧，踝关节活动正常，无关节肿胀、畸形，无肌肉压痛，躯干、上肢及面部无类似皮疹，口腔黏膜无溃疡，肛周皮肤正常。

辅助检查评估：入院后完善相关检查，血常规：白细胞11.2×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞75%（参考值40%-75%），淋巴细胞22%（参考值20%-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板250×10?/L（参考值100-300×10?/L）；炎症指标：血沉35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白28mg/L（参考值0-10mg/L）；感染相关检查：抗链球菌溶血素O120IU/ml（参考值0-240IU/ml），肺炎支原体IgM阴性，结核菌素试验（PPD）阴性，胸片示双肺纹理清晰，无结核病灶；自身免疫相关检查：类风湿因子阴性，抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体阴性；双下肢血管超声：皮下软组织可见散在低回声区（考虑炎性浸润），未见血栓形成，静脉血流速度正常，无瓣膜功能异常。

病因评估：结合患儿病史、症状及检查结果，排除感染因素（无明确感染灶，ASO、支原体抗体、PPD均正常）、自身免疫性疾病（ANA、RF阴性）、肿瘤性疾病（血常规无异常细胞，超声无占位性病变），临床诊断为“特发性结节性红斑”。

家庭与心理评估：患儿父母均为上班族，文化程度为大学本科，对结节性红斑疾病知识了解不足，入院时表现出明显焦虑，反复询问“是否会留疤”“会不会影响孩子以后走路”“治疗需要多久”等问题，对患儿疼痛症状感到心疼，护理过程中存在过度保护（如不愿让患儿下床活动）。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与皮下结节炎性浸润导致局部组织肿胀、神经刺激有关

依据：患儿双下肢结节触痛明显，FLACC疼痛评分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）入院时为6分（哭闹频繁，触碰后剧烈躲闪，无法安抚）；活动后疼痛加剧，拒绝行走，被动活动膝关节时哭闹明显；炎症指标（血沉35mm/h、C反应蛋白28mg/L）升高，提示存在炎性反应。

（二）有皮肤完整性受损的风险：与皮下结节炎性刺激、患儿搔抓行为有关

依据：患儿双下肢存在多个红色结节，表面皮肤温度升高，局部组织充血肿胀；患儿因瘙痒（自述“痒得想抓”）出现无意识搔抓动作，指甲未修剪（长度约0.3cm），易划破皮肤；结节无破溃但存在炎性浸润，若护理不当可能出现皮肤破损继发感染。

（三）体温过高：与机体炎性反应导致体温调节中枢紊乱有关

依据：入院时体温37.8℃（正常小儿腋温36.0-37.2℃），呈低热状态；炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高，提示机体存在炎性反应；患儿精神稍差，面部潮红，无寒战、抽搐等高热伴随症状。

（四）活动无耐力：与疼痛导致活动受限、