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小儿卡波西肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿张某，男性，3岁，因“发现躯干皮疹伴破溃1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时因母亲HIV抗体阳性，行HIV母婴阻断治疗（齐多夫定糖浆，10mg/kg/次，每日2次），出生后6个月HIV筛查阳性，确诊为“儿童HIV感染”，持续规律服用抗病毒药物（齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦），既往无手术史、外伤史，无食物及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿1月余前无明显诱因出现躯干散在红色小丘疹，直径约0.3-0.5cm，无瘙痒、疼痛，家长未重视，未予特殊处理。随后丘疹逐渐增大，颜色加深至紫红色，部分融合成结节状，3天前右侧腰背部1个结节出现表面破溃，有淡黄色渗液，量约5ml/日，伴患儿哭闹增多，拒绝触碰患处，同时出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，精神萎靡，食欲下降（每日进食量较前减少约1/3），夜间睡眠差，遂至我院就诊。门诊查体后拟“皮肤肿物破溃伴感染？HIV感染”收入儿科住院治疗。

（三）体格检查

生命体征：体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，体重12kg（参照3岁儿童生长标准，正常体重均值为14kg，患儿体重低于正常均值14.3%），身高96cm（正常均值范围内）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染，躯干可见3处紫红色结节，分布于右侧腰背部、左侧腹部及上胸部，大小分别为2.5cm×3.0cm、1.8cm×2.0cm、1.0cm×1.2cm，右侧腰背部结节表面破溃，可见0.8cm×1.0cm破损面，有淡黄色渗液，无脓性分泌物，破溃周围皮肤红肿，范围约1.5cm×1.5cm，触诊结节质地稍硬，患儿哭闹加剧（FLACC疼痛评分4分，属中度疼痛）。

浅表淋巴结：颈部、腋窝可触及数个直径0.5-1.0cm淋巴结，质软，活动度可，无压痛，腹股沟淋巴结未触及肿大。

头部及五官：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉无异常分泌物，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分，无压痛、反跳痛。

四肢与神经系统：四肢活动自如，无畸形，关节无红肿，神经系统检查未见异常（肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出）。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）65%，淋巴细胞比例（L）30%，血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值110-120g/L，轻度贫血），血小板计数（PLT）220×10?/L，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值＜10mg/L，轻度升高，提示存在炎症反应）。

血生化检查（入院当日）：总蛋白65g/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度降低，提示营养不足），球蛋白33g/L，谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，肌酐（Cr）35μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围，血糖5.1mmol/L。

HIV相关检查（入院后第2天）：HIV病毒载量1.2×10?copies/ml（提示病毒复制未完全抑制，免疫功能受影响），CD4+T淋巴细胞计数280cells/μl（3岁儿童正常参考值＞500cells/μl，显著降低，提示免疫功能低下）。

皮肤肿物病理检查（入院后第3天，取右侧腰背部未破溃结节组织）：镜下可见梭形细胞增生，排列成束状或编织状，伴大量不规则血管腔形成，部分血管内可见红细胞，间质内少量炎性细胞浸润，符合卡波西肉瘤（经典型）病理特征，明确诊断为“小儿卡波西肉瘤”。

影像学检查（入院后第4天）：胸部CT平扫示双肺野清晰，肺纹理走行正常，未见结节影及转移灶；腹部B超示肝、胆、胰、脾大小形态正常，腹腔淋巴结无肿大，未见腹水；头颅MRI未见异常，排除中枢神经系统转移。

破溃处渗液培养（入院当日）：无细菌生长，排除细菌感染。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与卡波西肉瘤结节压迫周围组织、破溃处皮肤刺激有关

依据：患儿哭闹不安，拒绝触碰躯干患处，查体触诊结节时哭闹加剧，FLACC疼痛评分4分（FLACC量表