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小儿溶血性贫血个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，男，1岁2个月，体重10.5kg，籍贯河北省石家庄市，系足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至10个月后添加辅食（蛋黄、米粉、菜泥等），按时进行预防接种，无食物、药物过敏史，无遗传病及传染病家族史。患儿父母均健康，非近亲结婚，否认家族中贫血或血液系统疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：面色苍白伴尿色加深3天，发热1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现面色苍白，较平时明显，家长发现其尿液颜色由淡黄色变为浓茶色，无尿频、尿急、尿痛；1天前患儿出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、抽搐，伴轻微呕吐2次，呕吐物为胃内容物（奶液及少量辅食），量约10-15ml/次，无咖啡样物，无腹泻、腹胀。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”（具体剂量不详）口服，体温无明显下降，面色苍白加重，尿色持续浓茶色，遂于202X年X月X日送至我院儿科急诊。急诊查血常规示Hb65g/L，网织红细胞计数17.8%，以“溶血性贫血”收入院。患儿自发病以来，精神差，嗜睡明显，哭闹时哭声微弱，进食量较平时减少约1/3，每日奶量约300ml，辅食基本未摄入，尿量较前减少（约300ml/d，正常1岁小儿每日尿量约400-500ml），大便正常，无体重明显下降。

（三）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏142次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg（1岁小儿正常血压约80/50mmHg），血氧饱和度95%（未吸氧状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，嗜睡状，刺激后可短暂清醒，全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹及出血点，甲床苍白，指端温，无发绀；浅表淋巴结未触及肿大（颈部、腋窝、腹股沟淋巴结均未扪及）。

头部：前囟平软，约1.0cm×1.0cm，无凹陷或隆起；眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，无异常分泌物；鼻腔通畅，口唇黏膜苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率142次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝肋下2.0cm，质软，边缘锐，无压痛；脾肋下1.5cm，质软，无压痛；墨菲征阴性，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：四肢肌张力正常，肌力V级；腹壁反射、膝反射可引出，巴氏征、克氏征均阴性。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常40%-75%），淋巴细胞比例32%（正常20%-50%），血红蛋白62g/L（正常110-120g/L），红细胞计数2.1×1012/L（正常4.0-4.5×1012/L），红细胞压积18.5%（正常33%-37%），平均红细胞体积88fl（正常80-100fl），平均红细胞血红蛋白量29.5pg（正常27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度335g/L（正常320-360g/L），网织红细胞计数18.5%（正常0.5%-1.5%），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L）。

血生化（入院当日）：总胆红素58.6μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8.2μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素50.4μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐38μmol/L（正常27-62μmol/L），钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），氯98mmol/L（正常96-110mmol/L）。

溶血相关检查（入院第2天）：直接Coomb试验阳性（++），间接Coomb试验阳性（+）；红细胞渗透脆性试验：开始溶血0.42%氯化钠溶液，完全溶血0.32%氯化钠溶液（正常开始溶血0.46%-0.48%，完全溶血0.34%-0.36%，本患儿结果正常，排除遗传性球形红细胞增多症）；高铁血红蛋白还原试验：还原率92%（正常＞75%，排除蚕豆病）；血红蛋白电泳：未见异常带（排除地中海贫血）。

尿常规（入院当日）：尿色浓茶色，尿蛋白（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++