小儿脑血管畸形个案护理.docxVIP

小儿脑血管畸形个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，5岁，汉族，无过敏史，无传染病史，既往体健，无手术外伤史，家族中无脑血管疾病遗传史。患儿父母均为普通职员，家庭经济状况良好，能配合医疗护理工作，对患儿病情关注度高，存在明显焦虑情绪。

（二）发病与入院情况

患儿于入院前2小时无明显诱因突发头痛，以右侧额颞部为主，呈持续性胀痛，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量约100-150ml/次。随后出现抽搐发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解。发作后患儿意识模糊，精神萎靡，家长遂紧急送至我院急诊科。

急诊科查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。意识呈嗜睡状，呼之能应但回答欠清晰，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应5分，运动反应4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阳性。急诊予甘露醇脱水降颅压、苯巴比妥预防抽搐后，以“蛛网膜下腔出血、疑似脑血管畸形”收入儿科重症监护室（PICU）。

（三）辅助检查结果

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，淋巴细胞比例30.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围；肝肾功能、电解质、血糖检查结果正常，排除肝肾功能异常及电解质紊乱所致症状。

影像学检查：头颅CT（入院当天）示右侧额颞叶脑沟、脑回内可见高密度影，提示蛛网膜下腔出血，未见明显脑血肿及脑梗死灶；头颅MRI+MRA（入院第2天）示右侧额颞叶可见不规则异常血管团，大小约2.5cm×3.0cm，边界欠清，T1WI呈混杂信号，T2WI呈高信号为主伴低信号流空影，MRA示异常血管团由右侧大脑中动脉额支供血，引流静脉汇入上矢状窦，未见明显血管狭窄或闭塞；数字减影血管造影（DSA，入院第3天）进一步明确诊断为右侧额颞叶动静脉畸形（AVM），Spetzler-Martin分级Ⅱ级（畸形血管团直径2-3cm，位于非功能区，单一引流静脉无静脉狭窄）。

其他检查：脑电图（入院第4天）示右侧额颞叶可见阵发性慢波活动，未见明显癫痫波发放；心电图、胸部X线片检查结果正常，排除心脏疾病及肺部感染。

（四）护理评估

生理评估：患儿入院第1-3天仍有间断头痛，疼痛评分（采用FLACC量表）3-4分，每日呕吐1-2次，食欲差，每日进食量约为正常同龄儿童的50%，体重较入院前下降0.5kg。意识状态逐渐改善，入院第3天GCS评分提升至14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），右侧肢体肌力恢复至4+级，生命体征平稳，体温波动于36.8-37.3℃，脉搏95-110次/分，呼吸20-23次/分，血压90-100/60-65mmHg。皮肤完整，无压疮及破损，排尿正常，每日尿量约800-1000ml，大便每2天1次，无便秘或腹泻。

心理社会评估：患儿因环境陌生、身体不适，表现出恐惧、烦躁，抗拒医护人员操作，如静脉穿刺、体格检查时哭闹明显；家长对疾病认知不足，担心患儿预后，害怕手术风险，频繁向医护人员询问病情，夜间陪护时睡眠质量差，存在焦虑、紧张情绪，经焦虑自评量表（SAS）测评，家长SAS评分58分，处于轻度焦虑状态。家庭支持系统良好，患儿父母能相互配合，积极参与护理决策，愿意学习疾病相关护理知识。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

与脑血管畸形破裂致蛛网膜下腔出血，颅内压轻度增高影响中枢神经系统功能有关。依据：患儿入院时呈嗜睡状，GCS评分12分，回答问题欠清晰，意识反应较迟钝。

（二）有受伤的危险

与脑血管畸形可能再次破裂出血、抽搐发作有关。依据：患儿入院前有抽搐发作史，脑电图示右侧额颞叶阵发性慢波活动，存在潜在抽搐风险；脑血管畸形未根治前，仍有破裂出血可能，可能导致意识障碍加重，增加跌倒、碰撞等受伤风险。

（三）疼痛（头痛）

与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、颅内压轻度增高有关。依据：患儿主诉右侧额颞部疼痛，FLACC量表评分3-4分，疼痛时表现为皱眉、哭闹，拒绝触碰头部。

（四）营养失调：低于机体需要量

与呕吐、头痛导致食欲下降，进食量减少有关。依据：患儿每日进食量仅为正常同龄儿童的50%，入院3天体重下降0.5kg，血清白蛋白35g/L（接近正常