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小儿慢性荨麻疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，4岁，体重18kg，于202X年X月X日因“反复皮肤风团伴瘙痒3个月，加重1周”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育指标均在同龄儿童正常范围内，无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病既往史，无手术、外伤史，无药物过敏史。母亲有过敏性鼻炎病史，父亲体健，无荨麻疹及其他过敏性疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患儿3个月前无明显诱因出现皮肤风团，初起仅累及四肢，呈淡红色，形态不规则，大小约1-3cm，伴明显瘙痒，抓挠后风团面积扩大，每日发作1-2次，每次持续3-5小时后可自行消退，消退后皮肤无残留色素沉着或瘢痕。家长自行购买“儿童止痒膏”（具体成分不详）外用，症状无明显缓解。近1周患儿风团发作频率增至每日3-4次，累及面部、躯干及四肢，部分风团融合成片，最大直径达5cm，瘙痒程度加剧，患儿常因瘙痒哭闹不止，夜间频繁惊醒，睡眠时长较平时减少2-3小时。家长发现患儿进食普通牛奶后风团症状明显加重，遂带其至我院儿科门诊就诊，门诊结合临床表现及辅助检查，以“慢性荨麻疹”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，对答切题（能简单表达需求）。面部、躯干及四肢可见散在淡红色风团，部分融合成片，边界不清，压之褪色，无破溃、渗液及脓性分泌物；双侧眼睑无水肿，结膜无充血；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；神经系统检查未见异常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比52%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比38%（正常参考值20%-50%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.5%-5%，高于正常范围），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

血清学检查：血清总IgE180IU/ml（正常参考值0-100IU/ml，高于正常范围）；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常参考范围内。

过敏原检测（皮肤点刺试验）：尘螨（+++，强阳性），牛奶蛋白（++，阳性），鸡蛋蛋白（-，阴性），柳树花粉（-，阴性），豚草花粉（-，阴性），海虾（-，阴性），海蟹（-，阴性）。

皮肤镜检查：真皮浅层可见树枝状血管扩张，伴少量淋巴细胞浸润，未见水疱、角质层异常及色素沉着，符合慢性荨麻疹典型皮肤镜表现。

（五）病情评估总结

患儿慢性荨麻疹诊断明确，病程3个月，符合“慢性荨麻疹（病程超过6周）”的诊断标准。病情近期加重，主要诱因与尘螨暴露、牛奶蛋白过敏相关；存在明显皮肤瘙痒，已影响睡眠质量；家长因患儿病情反复、病程较长，存在焦虑情绪，且对疾病病因、诱因规避、用药护理及病情观察等知识掌握不足。目前患儿无呼吸困难、腹痛、眼睑水肿等严重过敏反应表现，生命体征稳定，无皮肤破损及感染等并发症，但需通过规范护理干预缓解症状、规避诱因、改善预后。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损的风险

相关因素：荨麻疹导致皮肤风团形成、剧烈瘙痒引发患儿抓挠行为，皮肤屏障功能受损。

证据支持：患儿皮肤可见散在淡红色风团，伴明显瘙痒，查体时观察到患儿频繁出现抓挠四肢及躯干的动作，部分风团因抓挠出现轻微发红、肿胀，存在皮肤破损风险。

（二）舒适受损

相关因素：皮肤风团反复出现、剧烈瘙痒，夜间瘙痒加重影响睡眠。

证据支持：患儿每日瘙痒发作3-4次，瘙痒时哭闹不安；夜间因瘙痒频繁惊醒，睡眠时长从既往9-10小时/天减少至6-7小时/天，白天精神状态稍显疲倦，活动量较平时减少。

（三）家长焦虑

相关因素：患儿病情反复、病程较长，家长担心疾病预后及对患儿生长发育的影响，对护理措施缺乏信心。

证据支持：入院时家长频繁向医护人员询问“孩子的病能不能治好”“会不会留下后遗症”“以后还能不能正常喝牛奶”等问题，情绪紧张，语速较快；夜间陪伴时频繁观察患儿皮肤情况，难以入睡，经焦虑自评量表（SAS）评估，标准分58分（50分及以上为焦虑状态）。

（四）知识缺乏（家长）

相关因素：家长缺乏小儿慢性荨麻疹的疾病知识，未接受过系统的护理指导。

证据支持：家长此前自行给患儿使用成分不明的“止痒膏”，未记录患儿饮食与病情的关联；不清