化学灼伤个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，某化工厂技术员，于2025年5月18日9时在车间进行化学实验操作时，因操作不当导致装有浓度为30%的氢氧化钠溶液的烧杯意外打翻，溶液溅洒至其面部、颈部及双上肢，当即出现局部剧烈疼痛、皮肤发红、起水疱等症状。患者受伤后立即用车间自来水冲洗患处约10分钟，随后由同事送至我院急诊就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，主诉面部、颈部及双上肢疼痛剧烈，疼痛评分（NRS）为8分。面部可见多处片状红斑，部分区域有大小不等的水疱，最大水疱直径约2cm，位于左面颊；颈部皮肤红肿明显，边界清晰；双上肢前臂及手背皮肤广泛发红、肿胀，散在水疱，部分水疱已破溃，露出鲜红创面，创面基底湿润，有少量渗液。

（三）检查数据

体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质检查示钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

创面分泌物培养：未检出致病菌。

创面评估：根据烧伤九分法，面部烧伤面积约3%，颈部约2%，双上肢约18%，总烧伤面积约23%；根据烧伤深度判断，面部及颈部多为浅Ⅱ度烧伤，双上肢部分为深Ⅱ度烧伤。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与化学物质损伤皮肤及皮下组织，刺激神经末梢有关。患者入院时NRS评分为8分，主诉疼痛剧烈，影响休息和情绪。

（二）皮肤完整性受损

与化学灼伤导致皮肤组织破坏、水疱形成及破溃有关。患者面部、颈部及双上肢存在不同程度的皮肤损伤，部分水疱破溃，创面暴露。

（三）有感染的风险

与皮肤屏障功能破坏、创面暴露、机体抵抗力下降有关。患者创面存在渗液，易滋生细菌，且白细胞计数及中性粒细胞比例略高于正常，提示存在潜在感染风险。

（四）体液不足的风险

与创面渗出液过多有关。化学灼伤后，局部血管通透性增加，大量体液渗出，若不及时补充，可能导致体液不足。

（五）焦虑

与疼痛、担心创面愈合情况及预后有关。患者对自身病情恢复存在担忧，表现出情绪紧张、烦躁。

（六）知识缺乏

与对化学灼伤的处理、护理及康复知识不了解有关。患者受伤后虽进行了初步冲洗，但对后续的治疗和护理要点知晓甚少。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：24小时内将患者疼痛NRS评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，使患者能够耐受疼痛，保证休息和睡眠。

措施：遵医嘱给予止痛药物，如肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，每6-8小时一次；采用分散注意力、放松训练等非药物止痛方法；密切观察疼痛缓解情况，及时调整止痛方案。

（二）皮肤护理计划

目标：保持创面清洁、干燥，促进创面愈合，避免创面感染，减少瘢痕形成。

措施：定期清洁创面，去除坏死组织和分泌物；根据创面情况选择合适的敷料，如浅Ⅱ度烧伤创面使用凡士林纱布，深Ⅱ度烧伤创面使用银离子敷料；观察创面愈合情况，记录创面大小、颜色、渗液等变化。

（三）感染预防计划

目标：住院期间患者创面无感染发生，体温、白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围内。

措施：严格执行无菌操作，换药时注意手部消毒和器械灭菌；保持病房环境清洁，定期通风、消毒；遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次；密切监测体温、血常规等指标变化。

（四）体液维持计划

目标：维持患者体液平衡，保证有效循环血量，血压、心率、尿量等指标在正常范围内。

措施：根据创面面积和渗出情况，遵医嘱补充液体，如静脉滴注复方氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液；记录24小时出入量，密切观察尿量变化，维持尿量在50ml/h以上；监测血压、心率等生命体征，及时调整补液速度和量。

（五）心理护理计划

目标：缓解患者焦虑情绪，使患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。

措施：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者介绍病情、治疗方案及预后情况，减轻其担忧；鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。

（六）健康教育计划

目标：患者及家属能够掌握化学灼伤的自我护理知识和康复要点，出院后能正确进行创面护理和功能锻炼。

措施：向患者及家属讲解化学灼伤的原因、处理方法、护理要点及康复知识；示范创面清洁、换药和功能锻炼的方法；发放健康教育手册，解答患者及家属的疑问。

四、