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霍乱重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，渔民，长期在近海作业，居住于沿海某渔村，该地区近期有霍乱散发病例报告。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病经过

患者于入院前3天无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日约5次，未予重视。入院前1天腹泻次数增至15次以上，为米泔水样便，无粪臭，伴有呕吐，呕吐物初为胃内容物，后转为米泔水样，共呕吐8次。发病期间自觉口渴明显，尿量较前减少。入院当天出现头晕、乏力、四肢湿冷，被家属送至我院急诊。

（三）入院时评估

症状与体征

体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。神志尚清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。四肢厥冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，达10次/分。

实验室检查

血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞压积55%，血红蛋白160g/L。

生化检查：血清钠125mmol/L，血清氯90mmol/L，血清钾2.8mmol/L，血尿素氮10.5mmol/L，肌酐130μmol/L。

粪便检查：粪便涂片可见革兰阴性弧菌，粪便培养检出霍乱弧菌（O1群稻叶型）。

病情判断

根据患者的临床表现、流行病学史及实验室检查，诊断为霍乱（重型），伴有重度脱水、电解质紊乱、休克。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足：与剧烈呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关

诊断依据：患者腹泻每日15次以上，米泔水样便，呕吐8次；皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥；血压80/50mmHg，尿量减少；红细胞压积55%升高。

（二）电解质紊乱（低钠、低钾、低氯）：与呕吐、腹泻丢失大量电解质有关

诊断依据：血清钠125mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血清氯90mmol/L（正常范围96-108mmol/L），血清钾2.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）。

（三）组织灌注不足：与血容量急剧减少导致休克有关

诊断依据：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，四肢厥冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。

（四）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致营养物质丢失及摄入不足有关

诊断依据：患者发病以来呕吐、腹泻明显，进食量显著减少，精神萎靡，乏力。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与排泄物刺激皮肤及患者体弱活动减少有关

诊断依据：患者频繁腹泻，粪便为米泔水样，易刺激肛周皮肤；患者目前体力虚弱，活动受限，局部皮肤长期受压易受损。

（六）焦虑与恐惧：与病情急重、对疾病预后不确定有关

诊断依据：患者神志尚清，面对自身严重病情，表现出精神紧张，对治疗和康复存在担忧。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24-48小时内）

纠正体液不足，使患者血压恢复至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，尿量增加至30ml/h以上。

改善电解质紊乱，使血清钠、钾、氯恢复至正常范围或接近正常。

改善组织灌注，使四肢温暖，甲床发绀消失，毛细血管充盈时间恢复至正常（2秒）。

患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗和护理。

（二）长期目标（住院期间）

患者呕吐、腹泻症状得到控制，排便次数逐渐减少至正常范围。

患者营养状况得到改善，精神状态好转，体力逐渐恢复。

患者皮肤保持完整，未发生皮肤破损。

患者及家属掌握霍乱的相关知识和预防措施，出院后能做好自我护理和预防复发。

四、护理过程与干预措施

（一）严格隔离消毒

将患者安置在单独的隔离病房，病房门口放置消毒脚垫，接触患者前后严格执行手卫生，穿隔离衣、戴手套、口罩等防护用品。患者的排泄物、呕吐物用含氯消毒剂（浓度为2000mg/L）浸泡消毒2小时后再处理。患者使用的衣物、被褥等物品需先消毒后清洗。病房内的环境、物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。

（二）液体复苏与纠正电解质紊乱

快速静脉补液：立即建立两条静脉通路，一条用于快速补充晶体液，另一条用于补充胶体液及给药。根据患者的脱水程度和生命体征，初始给予快速静脉滴注541溶液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），首小时内输入1000-2000ml。密切监测患者的血压、脉搏、尿量及中心静脉压，根据病情调整补液速度和量。在补液过程中，观察患者有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现。

纠正电解质紊乱：根据生化检查结果，静脉补充氯化钾，初始剂量为10%氯化钾15ml加入500ml液体中缓慢滴注，根据