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霍乱补液个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，45岁，渔民，居住于沿海地区。日常卫生习惯一般，近期曾食用过未经彻底煮熟的海鲜。

（二）发病情况

患者于12小时前无明显诱因出现剧烈腹泻，初为黄色稀便，后迅速转为米泔水样便，每小时约1-2次，截至入院时共排便10余次，总量约3000ml，无腹痛、里急后重感。随后出现呕吐症状，呕吐物初为胃内容物，后转为米泔水样，呈喷射状，共呕吐5次，量约1000ml。发病以来，患者自觉头晕、乏力，精神状态逐渐萎靡，尿量明显减少，近6小时无尿。

（三）入院查体

T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，但精神萎靡。皮肤弹性差，捏起皮肤后回缩时间大于3秒；眼窝明显凹陷，口唇干燥，口腔黏膜可见少许裂纹。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，每分钟10次。

（四）辅助检查

血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白160g/L（因脱水导致血液浓缩）。

血生化：钾3.0mmol/L，钠125mmol/L，氯90mmol/L，尿素氮10mmol/L，肌酐120μmol/L。

粪便常规：外观为米泔水样，镜检无红细胞、白细胞。

粪便培养：检出O1群霍乱弧菌。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与剧烈呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关。患者12小时内呕吐、腹泻总量约4000ml，出现血压下降（80/50mmHg）、尿量减少甚至无尿、皮肤弹性差等明显脱水表现。

（二）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）

与体液丢失过多有关。血生化检查显示钾3.0mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）、钠125mmol/L（正常范围135-145mmol/L）、氯90mmol/L（正常范围96-108mmol/L），均低于正常水平。

（三）潜在并发症：休克、急性肾衰竭

患者目前血压偏低，若体液持续丢失未得到纠正，可能进一步发展为休克；同时，严重脱水可导致肾灌注不足，已出现尿素氮和肌酐轻度升高，存在急性肾衰竭的风险。

（四）营养失调：低于机体需要量

与呕吐、腹泻导致进食减少有关。患者因频繁呕吐、腹泻，无法正常进食，机体营养摄入不足。

（五）焦虑

与疾病突发、对疾病预后担忧有关。患者突然发病，症状严重，对霍乱疾病知识缺乏了解，担心治疗效果及自身健康状况，表现出焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）体液不足护理计划与目标

计划：立即建立有效的静脉通路，根据患者脱水程度和病情，快速补充体液，恢复血容量。

目标：24小时内补充体液3000-5000ml，使患者血压恢复至90/60mmHg以上，尿量增加至30ml/h以上，皮肤弹性改善，眼窝凹陷减轻。

（二）电解质紊乱护理计划与目标

计划：根据血生化检查结果，针对性地补充钾、钠、氯等电解质，密切监测电解质变化。

目标：24小时内纠正低钾、低钠、低氯状态，使血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L，血氯96-108mmol/L。

（三）潜在并发症预防计划与目标

计划：密切监测生命体征、尿量、肾功能等指标，及时发现休克和急性肾衰竭的早期征象，一旦出现异常及时报告医生并配合处理。

目标：住院期间患者不发生休克、急性肾衰竭等并发症，或能早期发现并得到及时处理。

（四）营养失调护理计划与目标

计划：待呕吐、腹泻症状缓解后，指导患者逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、软食，保证营养摄入。

目标：患者在3-5天内能够正常进食，营养状况得到改善，体重不再下降。

（五）焦虑情绪护理计划与目标

计划：与患者进行充分沟通，向其讲解霍乱的相关知识、治疗方案及预后情况，给予心理支持，鼓励家属陪伴。

目标：患者焦虑情绪得到明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）体液补充护理

静脉通路建立：入院后立即为患者建立两条静脉通路，一条选用18G留置针，用于快速补液；另一条选用20G留置针，用于补充电解质和药物。穿刺部位选择大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证补液速度。

补液种类与速度：根据患者的脱水程度和血生化结果，先快速输入生理盐水，初始速度为500ml/h，持续2小时后，患者血压升至85/55mmHg，改为平衡盐溶液，速度调整为300ml/h。在补液过程中，密切观察患者的耐受情况，如有无胸闷、呼吸困难等症状，根据血压、尿量等指标及时调整补液速度。

病情监测：每30分钟测量一次血压、脉搏，每小时记录一次尿量。观察皮肤弹性、眼窝凹陷程度的变化，若皮肤弹性逐渐恢复，眼窝凹陷减轻，说明补液有效。

（二）电解质紊乱纠正

补钾：根据血生化结果，患者血钾