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高钾血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，因“反复肢体无力3天，加重伴心悸1小时”于2025年7月10日入院。患者身高172cm，体重65kg，既往有慢性肾衰竭（CKD5期）病史5年，长期规律血液透析治疗，每周3次，末次透析时间为2025年7月7日。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现双下肢无力，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1小时前上述症状加重，累及双上肢，同时出现心悸、胸闷，无胸痛、呼吸困难，家属遂送至我院急诊。急诊查血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖，为进一步治疗收入我科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血液检查：血钾7.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L；血肌酐890μmol/L，尿素氮25mmol/L；血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板200×10?/L。

心电图：窦性心律，T波高尖，QT间期缩短。

肾功能检查：内生肌酐清除率8ml/min。

尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010。

（五）病情评估

患者目前存在严重高钾血症，伴有肢体无力、心悸等症状，心电图示T波高尖，提示心肌已受影响。同时患者处于慢性肾衰竭终末期，肾功能严重受损，钾排泄障碍，是导致高钾血症的主要原因。患者肢体肌力下降，存在活动受限风险，且心悸症状可能引发严重心律失常，需紧急处理。

二、护理问题与诊断

（一）电解质紊乱：血钾过高

与患者慢性肾衰竭导致钾排泄障碍有关，患者入院时血钾浓度为7.2mmol/L，远超正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

（二）活动无耐力

与高钾血症引起的肌肉无力有关，患者双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，活动能力下降。

（三）潜在并发症：心律失常

与高钾血症影响心肌兴奋性、传导性有关，患者已出现心悸症状，心电图示T波高尖。

（四）焦虑

与疾病突发、担心预后有关，患者及家属对病情较为担忧，情绪紧张。

（五）知识缺乏

与对高钾血症的病因、饮食注意事项及透析治疗重要性了解不足有关。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24小时内）

将血钾浓度降至6.0mmol/L以下。

患者心悸症状缓解，心电图T波高尖改善。

患者肢体无力症状有所减轻，双上肢肌力恢复至5级，双下肢肌力恢复至4级。

（二）中期目标（入院3-7天）

血钾浓度维持在正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

患者无心律失常发生。

患者活动耐力逐渐恢复，可自主完成简单日常活动。

患者及家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

（三）长期目标（出院前）

患者及家属掌握高钾血症的相关知识，包括饮食禁忌、透析治疗的重要性等。

患者出院后能遵医嘱规律透析，避免高钾血症再次发生。

患者生活质量得到提高，可参与适当的社会活动。

四、护理过程与干预措施

（一）紧急降钾治疗的护理

立即建立两条静脉通路，一条用于输注降钾药物，另一条用于补充液体及其他药物。

遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注，以对抗高钾对心肌的毒性作用，推注过程中密切观察患者心率、心律变化，防止心律失常加重。

给予5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移，滴注期间每30分钟监测血糖一次，防止低血糖发生，患者血糖维持在6.1-11.1mmol/L之间。

给予呋塞米20mg静脉推注，促进钾离子排泄，用药后观察患者尿量变化，记录24小时出入量，患者尿量逐渐增加，24小时尿量达1200ml。

做好紧急血液透析的准备工作，协助患者完成术前检查，如凝血功能等，向患者及家属解释透析的目的、过程及注意事项，减轻其紧张情绪。患者于入院后4小时行血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析液，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，透析时间4小时。

（二）病情监测

严密监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意心率、心律变化，发现异常及时报告医生。患者入院后