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黄斑前膜个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，65岁，退休工人，因“左眼视力下降伴视物变形2个月”于2024年3月15日入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在135-145/85-95mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者2个月前无明显诱因出现左眼视力下降，看东西模糊，同时伴有视物变形，看直线时感觉弯曲，未引起重视，未行特殊处理。近1周来，上述症状加重，影响日常生活，如阅读报纸、看电视时视物不清，遂来我院就诊，门诊以“左眼黄斑前膜”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）检查数据

视力检查：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4。

眼压检查：右眼16mmHg，左眼17mmHg（正常范围10-21mmHg）。

裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

眼底检查：右眼眼底未见明显异常，黄斑中心凹反光存在；左眼眼底可见黄斑区有灰白色增殖膜，呈半透明状，黄斑中心凹反光消失，视网膜表面可见牵拉皱褶。

光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区可见高反射的前膜信号，与视网膜内界膜相连，黄斑中心凹厚度为320μm（正常范围200-270μm），中心凹形态变平，视网膜神经上皮层可见轻度水肿。

眼底荧光血管造影（FFA）：左眼黄斑区可见荧光渗漏，晚期渗漏明显，未见新生血管。

二、护理问题与诊断

（一）视力障碍：与左眼黄斑前膜导致黄斑区结构改变有关

患者左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4，且存在视物变形，无法正常进行阅读、看电视等日常活动，符合视力障碍的诊断。

（二）焦虑：与担心疾病预后、手术效果及视力恢复情况有关

患者因视力下降影响生活，对疾病缺乏了解，担心手术后视力无法恢复甚至进一步下降，入院后表现出情绪紧张、频繁向医护人员询问病情及手术相关问题，存在明显的焦虑情绪。

（三）知识缺乏：与对黄斑前膜疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关

患者入院时对黄斑前膜的病因、发展、治疗方法及术后注意事项等知识一无所知，未采取任何有效的自我护理措施，符合知识缺乏的诊断。

（四）潜在并发症：感染、眼压升高、视网膜脱离等，与手术创伤及眼部解剖结构改变有关

手术会对眼部造成一定的创伤，可能引起感染；手术过程中或术后可能影响房水循环，导致眼压升高；黄斑前膜牵拉视网膜，手术松解后有视网膜脱离的风险。

（五）生活自理能力下降：与左眼视力障碍有关

患者因左眼视力下降，在日常生活中如穿衣、洗漱、进食等方面存在一定困难，需要家人协助，生活自理能力下降。

三、护理计划与目标

（一）针对视力障碍

护理计划：密切观察患者视力变化情况，协助患者进行眼部检查；指导患者正确用眼，避免过度用眼；遵医嘱给予药物治疗，促进眼部恢复。

护理目标：患者在住院期间视力不再进一步下降；术后1个月左眼矫正视力提高至0.5及以上。

（二）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者介绍黄斑前膜的相关知识、手术治疗的成功率及术后恢复情况；鼓励患者家属给予情感支持；必要时请心理医生进行心理疏导。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理；住院期间情绪稳定，睡眠质量良好。

（三）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、播放视频等方式，向患者及家属介绍黄斑前膜的病因、症状、治疗方法、手术过程及术后护理要点；解答患者及家属的疑问。

护理目标：患者及家属能够掌握黄斑前膜的相关知识，了解手术治疗及术后护理的注意事项；能够正确复述术后用眼卫生、饮食及复诊等方面的内容。

（四）针对潜在并发症

护理计划：术前做好眼部清洁消毒，遵医嘱预防性使用抗生素；术后密切观察患者眼部情况，如有无眼痛、视力突然下降、眼部分泌物增多等；监测眼压变化；指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏等。

护理目标：患者住院期间不发生感染、眼压升高、视网膜脱离等并发症。

（五）针对生活自理能力下降

护理计划：协助患者完成日常生活所需，如穿衣、洗漱、进食等；为患者提供安全的住院环境，避免发生意外；指导患者进行适当的功能锻炼，提高生活自理能力。

护理目标：患者住院期间能够安全、舒适地生活；出院时生活自理能力得到改善，能够独立完成部分日常生活活动。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

病情观察：每日观察患者左眼视力、视物变形情况，监测眼压变化，做好记录。如发现视力突然下降、眼痛等异常情况，及时报告医生。

心理护理：主动与患者交流，耐心倾听其诉