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婚前检查个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，女，28岁，汉族，籍贯为山东省济南市，本科文化程度，是一名小学语文教师。其男友李某，29岁，同为济南市人，是一名软件工程师，两人相恋3年，计划于6个月后结婚，为保障婚后生活及下一代健康，前来我院进行婚前检查。张某平时身体健康状况尚可，无吸烟、饮酒等不良嗜好，作息规律，每天睡眠时间约7-8小时，饮食习惯偏清淡，偶尔会吃辛辣食物，每周会进行2-3次慢跑，每次30分钟左右。

（二）既往病史

张某否认有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。曾于2018年因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症。无药物过敏史，预防接种按国家规定程序进行。

（三）家族病史

张某的父亲患有高血压，母亲身体健康，无遗传性疾病史。其哥哥30岁，身体健康，无特殊疾病。家族中无传染病及遗传性疾病聚集现象。

（四）婚前检查数据

一般检查：身高162cm，体重55kg，体质指数（BMI）为20.9kg/m2，处于正常范围。血压118/76mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中等，无色透明，无异味。宫颈光滑，大小正常，无糜烂及息肉。子宫前位，大小约5.5cm×4.0cm×3.0cm，质地中等，活动度好，无压痛。双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

实验室检查：

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-），比重1.020，pH值6.5，无异常。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，均在正常参考值内。

肾功能：肌酐（Cr）65μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，尿酸（UA）320μmol/L，指标正常。

传染病筛查：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-），提示曾接种过乙肝疫苗，有保护性抗体；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-）。

影像学检查：妇科超声检查显示子宫及双侧附件未见明显异常。胸部X线片未见明显病变。

其他检查：心电图检查示窦性心律，大致正常心电图。白带常规检查未见滴虫、霉菌等病原体。

二、护理问题与诊断

（一）知识缺乏

张某对婚前检查的重要性、检查项目的意义及婚后优生优育相关知识了解不足。在问诊过程中，她表示只是听说婚前检查是结婚前要做的一项检查，但不清楚具体检查哪些内容，也不知道检查结果对自己和未来的家庭有何影响，对于备孕期间的注意事项也知之甚少。

（二）潜在的焦虑

由于对检查结果的未知以及对未来婚姻生活和生育的担忧，张某存在潜在的焦虑情绪。在等待检查结果期间，她表现出坐立不安，频繁向护理人员询问检查结果何时出来，担心自己或男友的检查结果出现异常，影响结婚计划和未来的生育。

（三）健康行为有待改善

虽然张某有一定的运动习惯，但在饮食方面，偶尔吃辛辣食物的频率相对较高，且对饮食与生育健康的关联认识不足，存在健康行为有待改善的问题。她认为偶尔吃辛辣食物对身体没有太大影响，没有意识到在备孕期间饮食需要更加注意。

三、护理计划与目标

（一）知识普及计划

目标：在检查结束后1周内，使张某能够准确说出婚前检查的重要性、主要检查项目及其意义，掌握至少5项优生优育相关知识。

计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、播放科普视频等方式，向张某普及婚前检查和优生优育知识。在检查过程中，针对每个检查项目进行即时讲解，检查结束后进行集中答疑和知识巩固。

（二）情绪疏导计划

目标：在检查结果出来后24小时内，缓解张某的焦虑情绪，使其焦虑评分降至正常范围（焦虑自评量表（SAS）评分＜50分）。

计划：主动与张某沟通，告知其检查结果的正常情况，耐心倾听她的担忧和疑虑，给予心理支持和安慰。向她解释即使出现一些小问题，也可以通过及时治疗和干预得到解决，不会对结婚和生育造成太大影响。

（三）健康行为干预计划

目标：在1个月内，使张某减少辛辣食物的摄入频率，每周不超过1次，并能够制定一份适合备孕的饮食计划。

计划：为张某提供个性化的饮食指导，讲解辛辣食物对备孕的潜在影响，推荐适合备孕的食物种类和饮食搭配。定期对其饮食行为进行随访和评估，根据情况调整干预措施。

四、护理过程与干预措施

（一）知