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鹦鹉热个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，38岁，已婚，个体商户，主营观赏鸟类销售与饲养。因“发热伴咳嗽、乏力5天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。

（二）发病情况

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，伴畏寒、寒战，同时出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血，伴有全身乏力、肌肉酸痛，活动后症状加重。发病初期自行服用“布洛芬”“阿莫西林”等药物，体温可暂时降至38℃左右，但停药后体温再次升高，咳嗽症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入院。

（三）入院检查

体格检查：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65.8%，淋巴细胞百分比28.5%，血小板计数150×10?/L，C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）0.6ng/ml。肝功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素15μmol/L。肾功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶180U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。

影像学检查：胸部CT示双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑炎症性病变。

病原学检查：入院后采集患者咽拭子、痰液标本进行检测，经核酸检测提示鹦鹉热衣原体阳性。

（四）病史采集

通过与患者及家属沟通了解到，患者近期经常接触各类观赏鸟类，包括鹦鹉、文鸟等，且有多次清理鸟笼、接触鸟类粪便的经历，未采取有效的防护措施。患者家中无类似症状患者。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与鹦鹉热衣原体感染引起的炎症反应有关，患者入院时体温39.5℃，且发热持续5天。

（二）清理呼吸道无效

与气道内分泌物增多、咳嗽无力有关，患者有阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，双肺可闻及少量散在湿性啰音。

（三）活动无耐力

与发热、全身乏力、肌肉酸痛有关，患者稍活动即感疲劳、不适。

（四）焦虑

与疾病预后不确定、对治疗不了解有关，患者表现出对病情的担忧和紧张。

（五）知识缺乏

与对鹦鹉热的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解有关，患者及家属对疾病相关知识知晓度低。

（六）潜在并发症：呼吸衰竭、心肌炎、肝功能损害等

鹦鹉热衣原体感染可能累及多个器官系统，患者已有肝功能轻度异常，需警惕并发症的发生。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；补充水分，促进散热；观察降温效果及不良反应。

目标：患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常范围（36.3-37.2℃），无因高热引起的并发症。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽、咳痰；给予雾化吸入治疗，稀释痰液；协助患者翻身、叩背，促进痰液排出；观察痰液的颜色、性质、量；保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

目标：患者咳嗽、咳痰症状在72小时内减轻，双肺湿性啰音减少；能有效排出痰液，呼吸道保持通畅，未发生窒息等并发症。

（三）针对活动无耐力

护理计划：评估患者的活动耐力水平；根据患者耐受情况，制定合理的活动计划，逐渐增加活动量；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；指导患者合理饮食，补充营养和能量。

目标：患者乏力、肌肉酸痛症状在5天内明显缓解，活动耐力逐渐提高，能完成日常生活自理活动（如洗漱、进食等）。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解其焦虑的原因；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其顾虑；鼓励家属给予患者心理支持；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等缓解焦虑情绪。

目标：患者焦虑情绪在3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。

（五）针对知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍鹦鹉热的病因、传播途径、临床表现、治疗方法、预防措施等知识；解答患者及家属的疑问；评估患者及家属对知识的掌握程度。

目标：患者及家属在出院前能掌握鹦鹉热的相关知识，了解预防措施，能正确描述疾病的传播途径和自我护理方法。

（六）针对潜在并