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蚤肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，农民，居住于农村地区，家中饲养犬只及家禽。既往体健，无慢性肺部疾病、心脏病等基础病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日吸烟约10支。

（二）发病过程

患者于入院前5天出现发热症状，初始体温为37.8℃，伴有轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、呼吸困难等不适。自行服用“感冒药”（具体药物不详）后，症状未得到明显缓解。入院前2天，体温升至39.5℃，咳嗽加重，痰液变为黄色脓性，量增多，同时出现胸闷、气促症状，活动后尤为明显。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。

（三）入院评估

症状与体征

体温39.3℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容。口唇无发绀，咽部轻度充血。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以右下肺为主。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

实验室检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

C反应蛋白（CRP）：85mg/L。

降钙素原（PCT）：0.8ng/ml。

痰涂片及培养：痰涂片可见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌，痰培养结果为肺炎克雷伯菌生长。

影像学检查

胸部X线片：右下肺可见斑片状模糊阴影，提示肺部炎症改变。

胸部CT：右下肺叶实变影，伴有支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

流行病学调查

经询问，患者家中犬只近期有搔抓、脱毛现象，患者近期曾多次接触犬只，且有被跳蚤叮咬史。结合患者症状、体征及检查结果，综合诊断为蚤肺炎（由肺炎克雷伯菌感染引起，与跳蚤叮咬相关）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与肺部细菌感染有关。患者入院时体温39.3℃，且发病以来持续发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，存在明显感染迹象。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者咳嗽频繁，痰液为黄色脓性，量多且黏稠，不易咳出，双肺可闻及湿性啰音。

（三）气体交换受损

与肺部炎症导致肺通气及换气功能障碍有关。患者出现胸闷、气促症状，呼吸频率加快至26次/分，胸部影像学检查提示右下肺炎症实变。

（四）活动无耐力

与发热、缺氧有关。患者因发热、气促，活动后症状加重，导致活动能力下降，稍事活动即感疲劳。

（五）知识缺乏

与对蚤肺炎的病因、治疗、预防及护理知识不了解有关。患者对疾病的发生发展认识不足，不知道如何预防再次感染。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化；遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）及药物降温（如布洛芬混悬液）；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。

目标：患者入院后24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复至正常范围（36-37.2℃）。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背，每2小时一次；遵医嘱给予雾化吸入治疗（如氨溴索注射液），每日2-3次，以稀释痰液；必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；观察痰液的颜色、性质、量及气味，并做好记录。

目标：患者痰液黏稠度降低，能够顺利咳出痰液，24小时内肺部湿性啰音减少，72小时内肺部湿性啰音明显减少或消失。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予患者半卧位或坐位，以利于呼吸；持续低流量吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度，维持在95%以上；密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无发绀等情况；遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）控制肺部感染。

目标：患者胸闷、气促症状得到缓解，呼吸频率恢复至12-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上，胸部影像学检查提示肺部炎症逐渐吸收。

（四）针对活动无耐力

护理计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，从床上轻微活动逐渐过渡到床边活动、室内活动；在患者活动过程中密切观察其反应，如出现胸闷、气促、心悸等症状，立即停止活动并给予相应处理；保证患者充足的休息和睡眠，减少体力消耗。

目标：患者活动耐力逐渐提高，能够耐受日常轻微活动，无明显疲劳感。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解蚤肺炎的病因、传播途径、治疗方法及预后；指导患者及家属做好个人卫生和环境卫生，定期给家中宠物驱虫，避免被跳蚤叮咬；告知患者遵医嘱用药的重要性及药物的不良反应，指导患者正确用药；发放疾病相关的健康教