普秃个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，38岁，个体工商户，因“全身毛发进行性脱落2月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似脱发疾病患者。患者平日经营一家小超市，工作压力较大，经常熬夜打理店铺。

（二）发病过程

患者2个月前无明显诱因出现头发脱落，起初为少量脱发，未引起重视。随后脱发量逐渐增多，1个月内头发几乎全部脱落。同时，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛也相继出现脱落，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头皮光滑，无红斑、鳞屑及瘢痕，头发完全脱落，毛囊口清晰可见。眉毛、睫毛、腋毛、阴毛均完全脱落，其他部位毳毛也明显稀疏。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

生化检查：肝功能（ALT35U/L，AST30U/L）、肾功能（肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L）、空腹血糖5.3mmol/L，均正常。

甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L，均在正常参考值范围内。

自身抗体检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。

皮肤镜检查：头皮毛囊口数量减少，可见毳毛样发，无明显炎症反应。

（五）诊断结果

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为普秃。

二、护理问题与诊断

（一）身体意象紊乱

与全身毛发脱落，改变患者自身形象有关。患者因外貌改变，不愿与人交流，甚至不愿出门打理店铺，担心他人异样眼光。

（二）皮肤完整性受损风险

与毛发脱落，皮肤失去毛发的保护作用有关。患者头皮、腋窝、会阴部等部位皮肤暴露，易受外界刺激和损伤，增加感染风险。

（三）焦虑

与疾病预后不确定、担心影响生活和工作有关。患者经常失眠，对治疗缺乏信心，情绪低落。

（四）知识缺乏

与对普秃的病因、治疗方法、护理要点不了解有关。患者不知道如何护理头皮和皮肤，对治疗过程中的注意事项不清楚。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

心理护理：通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；鼓励患者表达内心感受，帮助其缓解焦虑情绪。

皮肤护理：指导患者正确清洁和保护皮肤，避免皮肤受到刺激和损伤；观察皮肤状况，及时发现并处理皮肤问题。

健康教育：向患者讲解普秃的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点等；指导患者合理饮食、规律作息，减轻工作压力。

病情观察：密切观察患者毛发脱落情况及有无新发生长；监测患者的情绪变化和睡眠质量。

（二）护理目标

患者在1周内能够接受自身形象的改变，愿意与人交流，积极配合治疗和护理。

住院期间患者皮肤保持完整，无感染、破损等情况发生。

2周内患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，对治疗充满信心。

患者出院前能够掌握普秃的相关知识和护理要点，能够自我护理。

四、护理过程与干预措施

（一）心理护理干预

入院第1天，主动与患者沟通，建立良好的护患关系。向患者介绍病房环境、医护人员，减轻其陌生感和恐惧感。耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。告诉患者普秃虽然影响外貌，但积极治疗后部分患者毛发可以再生，增强其治疗信心。

入院第3天，邀请已康复的普秃患者与张某交流，分享治疗经验和心路历程。通过榜样的力量，让张某看到治疗的希望，减轻其心理负担。

每周组织2次心理团体辅导活动，让患者与其他病友相互交流、支持，释放心理压力。鼓励张某参加活动，逐渐打开心扉。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。每天早晚各进行1次，每次15-20分钟，帮助其缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（二）皮肤护理干预

指导患者保持头皮及全身皮肤清洁，使用温和、无刺激的洗发水和沐浴露。洗头和洗澡时动作轻柔，避免用力搔抓皮肤。

告知患者外出时注意防晒，避免头皮和皮肤直接暴露在阳光下。可佩戴帽子、遮阳伞等防晒用品，减少紫外线对皮肤的损伤。

保持皮肤干燥，尤其是腋窝、会阴部等容易出汗的部位。出汗后及时擦干，更换干净的衣物，避免潮湿引起皮肤感染。

定期检查患者皮肤状况，每天观察头皮、腋窝、会阴部等部位有无红斑、丘疹、破损等情况。发现异常及时报告医生，并配合处理。

（三）健康教育干预

向患者发放普秃健康教育手册，详细讲解普秃的病因、发病机制、治疗方法及预后。用通俗易懂的语言解释专业术语，确保患者能够理解。

指导患者合理