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晕厥个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，68岁，退休教师，于2025年3月10日因“突发晕厥1次”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在8.5-11.2mmol/L左右。有高血压病史10年，最高血压达160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊（80mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者有30年吸烟史，每日吸烟10支，已戒烟5年；偶有饮酒，每月饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml。

（二）发病经过

患者于2025年3月10日上午8点在公园晨练时，突然出现头晕、眼前发黑，随即意识丧失，摔倒在地，周围群众发现后立即呼叫救护车送往我院。据目击者描述，患者晕厥持续约2分钟后自行苏醒，苏醒后自觉头晕、乏力，无抽搐、口吐白沫、大小便失禁等情况。发病前患者未进食早餐，晨练前曾服用降压药和降糖药，晨练内容为快走，持续约30分钟。

（三）入院检查评估

体格检查

体温36.5℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

生化检查：空腹血糖5.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/ml。

辅助检查

心电图：窦性心动过缓，心率58次/分，未见ST-T段改变。

动态心电图：24小时内窦性心律，平均心率62次/分，最慢心率48次/分（夜间），最快心率105次/分（活动后），未见心律失常。

心脏彩超：左心室舒张功能减退，射血分数60%，各房室大小正常，瓣膜形态及功能未见异常。

头颅CT：未见明显异常。

颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈动脉可见一大小约3.5mm×1.2mm的软斑块。

倾斜试验：基础状态下血压120/80mmHg，心率65次/分；倾斜60°后3分钟，血压降至90/60mmHg，心率55次/分，患者出现头晕、眼前发黑症状，提示血管迷走性晕厥可能。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与晕厥发作时意识丧失、肢体无力有关。患者在公园晨练时发生晕厥并摔倒，存在明确的受伤史，且后续仍有可能再次发生晕厥，导致摔倒受伤的风险较高。

（二）活动无耐力

与晕厥后身体虚弱、能量供应不足有关。患者晕厥苏醒后自觉头晕、乏力，无法进行正常的日常活动，活动耐力明显下降。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、担心再次发生晕厥有关。患者为退休教师，对自身健康状况较为关注，此次晕厥事件使其产生了明显的焦虑情绪，表现为情绪紧张、入睡困难。

（四）知识缺乏

与对晕厥的病因、预防措施、急救知识不了解有关。患者及家属对晕厥的相关知识知晓率低，不知道如何预防晕厥的发生，也不清楚晕厥发作时的正确急救方法。

（五）潜在并发症：低血糖

与患者有2型糖尿病病史、服用降糖药物且发病前未进食早餐有关。患者晕厥发作可能与低血糖存在一定关联，需警惕低血糖的发生。

（六）潜在并发症：心脑血管事件

与患者有高血压、糖尿病病史，颈动脉存在斑块有关。这些危险因素可能增加心脑血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑梗死等。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患者住院期间不发生意外伤害，如摔倒、坠床等。

患者头晕、乏力症状有所缓解，能够在床上进行简单的肢体活动。

患者焦虑情绪得到初步缓解，能够配合治疗和护理。

患者及家属能够了解晕厥的基本病因和预防措施。

患者血糖水平维持在正常