中毒个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，农民，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年7月10日15:00左右在家中误服“敌敌畏”约50ml，随后出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，被家人发现后紧急送往我院急诊科就诊，于当日16:30入院。

（二）入院时病情描述

患者入院时神志尚清，但精神萎靡，烦躁不安，口中有大蒜样臭味。主诉恶心剧烈，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴有少量血丝，腹痛呈阵发性绞痛，以脐周为主。同时出现多汗、流涎，双侧瞳孔缩小，直径约1.5mm，对光反射迟钝。呼吸略促，频率24次/分，听诊双肺可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，血压120/80mmHg。四肢肌肉有轻微震颤。

（三）辅助检查数据

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

胆碱酯酶活性：2000U/L（正常参考值5000-12000U/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐75μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）。

电解质：钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒）。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理增粗，未见明显实变影。

（四）中毒原因与中毒途径评估

经询问患者及家属，明确为误服有机磷农药“敌敌畏”，中毒途径为消化道吸收。患者当时在田间喷洒农药后，未及时清洗双手，回家后误将放置在桌上的敌敌畏当作饮料饮用，从而导致中毒。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

与有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，影响中枢神经系统有关。患者入院时已出现烦躁不安，随着病情进展可能出现意识模糊、昏迷等情况。

（二）体液不足

与呕吐、出汗过多导致体液丢失有关。患者呕吐数次，且有明显多汗症状，可能导致有效循环血量减少。

（三）气体交换受损

与有机磷农药引起的支气管分泌物增多、肺水肿有关。患者呼吸略促，双肺可闻及少量湿啰音，提示存在气体交换障碍的风险。

（四）有受伤的风险

与瞳孔缩小导致视力模糊、肌肉震颤有关。患者双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌肉有轻微震颤，容易发生跌倒、碰撞等意外。

（五）焦虑

与对病情的担忧、陌生的住院环境有关。患者神志尚清，面对自身病情和陌生环境，可能会产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对急性意识障碍

护理计划：密切观察患者意识状态，每30分钟评估一次；保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物；遵医嘱给予解毒药物，并观察药物疗效及不良反应。

目标：48小时内患者意识逐渐清醒，未出现意识障碍加重的情况。

（二）针对体液不足

护理计划：记录患者呕吐量、出汗量，准确评估体液丢失情况；遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡；鼓励患者少量多次饮用温开水（意识清醒时）。

目标：24小时内患者呕吐、出汗症状减轻，尿量维持在30ml/h以上，血电解质恢复至正常范围。

（三）针对气体交换受损

护理计划：持续监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每小时记录一次；给予氧气吸入，流量2-3L/min；遵医嘱使用支气管扩张剂和利尿剂，减轻肺水肿；协助患者取半坐卧位，以利于呼吸。

目标：72小时内患者呼吸平稳，频率维持在16-20次/分，血氧饱和度保持在95%以上，双肺湿啰音消失。

（四）针对有受伤的风险

护理计划：保持病房环境安全，移除障碍物，地面保持干燥；在患者床旁设置护栏，必要时使用约束带；协助患者进行日常活动，避免单独行动。

目标：住院期间患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。

（五）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通，向其解释病情及治疗方案，减轻其担忧；为患者创造安静、舒适的住院环境；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）清除毒物

洗胃：患者入院后立即遵医嘱给予洗胃处理。选用2%碳酸氢钠溶液作为洗胃液，温度37-38℃，洗胃过程中密切观察患者生命体征及呕吐物的颜色、性质、量。每次灌入洗胃液