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远视个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，8岁，于2025年3月10日因“双眼视物模糊2个月”到我院眼科就诊。患儿为小学二年级学生，平时热爱阅读和画画，每天平均近距离用眼时间约4小时。家长诉患儿近2个月来，看黑板上的字模糊不清，看远处的广告牌也难以辨认，看电视时需凑近至距离屏幕1米左右，且经常揉眼睛。既往体健，无眼部外伤史、手术史，无糖尿病、高血压等慢性病史，家族中无明显远视遗传史。

（二）病情描述

患儿2个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，尤其以远距离视物为主，近距离阅读时偶有眼胀感，但无眼痛、眼红、畏光、流泪等症状。起初家长以为是孩子用眼过度导致的疲劳，未引起重视，仅让孩子减少用眼时间，但症状未得到改善。近1周来，患儿表示上课时看不清黑板上的板书，影响学习，家长遂带其来我院就诊。

（三）检查数据

视力检查：采用标准对数视力表进行检查，右眼裸眼视力0.4，左眼裸眼视力0.3；右眼矫正视力0.8（+3.00DS），左眼矫正视力0.7（+3.50DS）。

验光检查：电脑验光显示右眼+3.25DS，左眼+3.75DS；散瞳验光（1%阿托品眼膏散瞳，每日3次，连续3天）后，右眼+3.00DS，左眼+3.50DS，双眼散光均为0.50DC，轴位正常。

眼轴长度测量：采用光学生物测量仪测量，右眼眼轴长度21.5mm，左眼眼轴长度21.3mm，同龄儿童正常眼轴长度参考值为22.5-23.0mm，患儿双眼眼轴均短于正常范围。

角膜曲率检查：右眼角膜曲率43.0D，左眼角膜曲率42.8D，均在正常范围内（正常范围40.0-46.0D）。

眼压测量：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg，均在正常范围（正常范围10-21mmHg）。

眼前节及眼底检查：裂隙灯检查显示双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射灵敏；眼底镜检查显示双眼视盘边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，未见其他异常病变。

二、护理问题与诊断

（一）视功能障碍

与远视导致双眼视力下降有关，患儿双眼裸眼视力分别为0.4和0.3，远视力明显低于正常同龄儿童（正常8岁儿童裸眼视力应≥0.6），无法清晰视物，影响其学习和日常生活。若长期得不到有效矫正，可能会导致视疲劳加重，甚至引发弱视、斜视等并发症，进一步损害视功能。

（二）知识缺乏

患儿及家长对远视的病因、治疗方法、护理要点及预后等知识不了解。家长在患儿出现症状初期未及时就医，仅采取减少用眼时间的措施，且多次向医护人员询问“孩子的眼睛能治好吗”“需要戴多久眼镜”“戴眼镜会不会让度数越来越高”等问题，表明其对疾病认知不足。这种知识缺乏可能导致患者及家长不能很好地配合治疗和护理，影响治疗效果，甚至可能因错误的护理方式加重病情。

（三）潜在并发症风险

存在发生弱视、斜视的风险。由于患儿双眼远视度数较高，且未及时矫正，眼睛长期处于过度调节状态，容易导致视疲劳，长期如此可能影响视觉发育，引发弱视；同时，双眼屈光不正程度存在差异（左眼比右眼度数高0.50DS），可能导致双眼视功能不平衡，增加斜视的发生几率。

（四）焦虑情绪

患儿因视力问题影响学习，无法像其他同学一样正常看清黑板内容，可能产生自卑、焦虑情绪；家长也因担心孩子的视力恢复情况以及对疾病预后的不确定而感到焦虑，表现为情绪紧张、频繁询问病情。

三、护理计划与目标

（一）针对视功能障碍

护理计划：协助医生为患者进行准确验光，选择合适的矫正眼镜；指导患者正确佩戴眼镜，并定期进行视力复查；开展视力训练，改善视功能。

护理目标：

（1）短期内（1个月内），患者能正确佩戴矫正眼镜，双眼矫正视力分别达到0.8及以上。

（2）中期（3个月内），患者裸眼视力有所提高，右眼达到0.5及以上，左眼达到0.4及以上。

（3）长期（6个月内），患者视功能稳定，无进一步下降，矫正视力维持在1.0左右。

（二）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、组织健康讲座等方式，向患者及家长普及远视的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点、预后等。

护理目标：

（1）1周内，患者及家长能说出远视的基本病因和主要治疗方法。

（2）2周内，患者及家长能掌握正确佩戴眼镜的方法和日常护理要点。

（3）1个月内，患者及家长能了解远视的预后情况，消除对疾病的错误认知。

（三）针对潜在并发症风险

护理计划：密切观察患者眼部情况，定期检查双眼视功能、眼位等；指导患者合理用眼，避免过度疲劳；若发现异常，及时通知医生进行处理。

护理目标：

（1）6个月内，患者不发生弱视、斜视等并发症。

（2）每次复查时，双眼视功能、眼位