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跖疣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司职员，因右足底出现赘生物伴疼痛2个月，于2025年5月15日来我院皮肤科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。

（二）病情描述

患者2个月前发现右足底中部出现一个米粒大小的硬疙瘩，当时无明显疼痛，未引起重视。随着时间推移，硬疙瘩逐渐增大，且周围又出现2个较小的类似疙瘩，行走时受压出现明显疼痛，影响正常行走。患者曾自行涂抹“鸡眼膏”治疗1周，效果不佳，疣体反而有增大趋势，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右足底中部可见3个疣体，最大者约0.8cm×0.6cm，最小者约0.3cm×0.2cm，疣体表面粗糙，呈灰黄色，边界清楚，中央可见散在的小黑点，触之较硬，压痛明显。左足底及双足背未见异常。

皮肤镜检查：右足底疣体可见明显的乳头瘤样增生，点状血管丰富，部分区域可见出血点。

HPV检测：取疣体组织进行HPV检测，结果显示HPV-1型阳性。

血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与跖疣受压有关

患者行走时右足底疣体受压，出现明显疼痛，影响正常行走，疼痛评分（VAS）为5分。

（二）有感染的风险：与疣体破损、治疗操作有关

疣体表面粗糙，行走时易因摩擦导致破损，且后续治疗过程中可能出现皮肤破损，增加感染的可能性。

（三）知识缺乏：与对跖疣的病因、治疗及预防知识不了解有关

患者自行使用“鸡眼膏”治疗，说明其对跖疣的正确治疗方法不了解，且对疾病的传播途径、预防措施等知识缺乏认识。

（四）焦虑：与疾病带来的疼痛、影响日常生活及担心治疗效果有关

患者因疼痛影响行走，担心疾病难以治愈，表现出焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为55分。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

计划：通过药物治疗、物理治疗及生活指导等方式缓解患者的疼痛。

目标：在治疗1周后，患者疼痛评分（VAS）降低至3分以下，不影响正常行走。

（二）预防感染

计划：加强疣体护理，保持局部清洁干燥，指导患者避免搔抓疣体，在治疗操作过程中严格执行无菌操作。

目标：直至患者疣体治愈，未发生局部感染。

（三）提高患者知识水平

计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍跖疣的病因、治疗方法、传播途径及预防措施等知识。

目标：在出院前，患者能正确说出跖疣的病因、至少2种治疗方法及3项预防措施。

（四）减轻焦虑情绪

计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导，向患者介绍疾病的预后及成功案例，增强其治疗信心。

目标：在治疗2周后，患者焦虑评分（SAS）降低至50分以下。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予患者外用5%咪喹莫特乳膏，每周3次，睡前涂抹于疣体上，次日清晨洗净，指导患者正确涂抹药物，告知其可能出现的局部不良反应，如红斑、水肿等，若出现严重不适及时告知医护人员。

给予液氮冷冻治疗，每周1次。治疗前向患者解释冷冻治疗的过程及可能出现的疼痛，减轻其紧张情绪。治疗时，将液氮棉签直接接触疣体，每次冷冻10-15秒，使疣体及其周围2mm皮肤出现霜白。治疗后告知患者保持局部清洁干燥，避免摩擦、搔抓，若出现水疱，较小者可自行吸收，较大者及时来院处理。

指导患者选择宽松、柔软的鞋子，避免穿高跟鞋或过硬的鞋子，以减少对疣体的压迫。行走时可使用足垫，将压力分散，减轻疼痛。

每天评估患者的疼痛情况，记录疼痛评分，根据疼痛程度调整护理措施。

（二）感染预防护理

保持足部清洁，指导患者每天用温水洗脚，水温以37-40℃为宜，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间缝隙。

告知患者避免搔抓疣体，以防疣体破损引起感染。若疣体出现破损，及时用碘伏消毒局部皮肤，每天2-3次。

在进行冷冻治疗等操作时，严格执行无菌操作，操作前洗手，消毒皮肤，使用无菌器械。治疗后观察局部皮肤情况，若出现红肿、渗液等感染迹象，及时遵医嘱给予抗生素软膏外用，如莫匹罗星软膏，每天2次。

指导患者注意个人卫生，不与他人共用洗脚盆、毛巾、拖鞋等生活用品，以防交叉感染