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蚤病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，农民，于2024年5月10日因“全身多处皮肤瘙痒、红斑、丘疹5天，加重2天”入院。患者长期居住于农村，家中饲养鸡、狗等家禽家畜，居住环境卫生条件一般，近期家中发现跳蚤活动。既往体健，无过敏史、传染病史，无基础疾病。

（二）发病情况

患者5天前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，随后逐渐蔓延至躯干、上肢及颈部，伴有红色丘疹，夜间瘙痒症状明显加重，影响睡眠。自行涂抹“止痒药膏”（具体不详）后，症状未得到缓解。近2天，瘙痒症状加剧，部分丘疹被抓破，出现渗液、结痂，为求进一步诊治入院。

（三）临床检查

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。全身皮肤可见散在分布的红色丘疹，直径2-5mm，部分丘疹中央有针尖大小的瘀点，双下肢、腰腹部及腋窝处较为密集。部分丘疹因搔抓出现抓痕、渗液及结痂，无脓疱、水疱及风团。浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹检查未见异常。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例6%（参考值0.4-8%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

过敏原检测：对跳蚤唾液蛋白特异性IgE抗体阳性。

皮肤镜检查：可见丘疹中央有黑色小点（跳蚤叮咬痕迹），周围有红晕及轻度水肿。

（四）诊断结果

根据患者的临床表现、居住环境及检查结果，诊断为蚤病。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与蚤叮咬后引起的皮肤瘙痒导致患者搔抓有关。患者全身多处出现抓痕、渗液及结痂，双下肢、腰腹部及腋窝处较为明显。

（二）舒适改变：皮肤瘙痒

由跳蚤叮咬释放的毒素及过敏反应引起，患者夜间瘙痒症状明显，影响睡眠质量。

（三）焦虑

与疾病带来的不适、对疾病预后的担忧以及治疗效果不佳有关。患者表现出烦躁、情绪低落，多次向医护人员询问病情及治疗进展。

（四）知识缺乏

缺乏关于蚤病的病因、传播途径、预防及护理知识。患者不清楚如何避免再次被跳蚤叮咬，对日常护理中的注意事项不了解。

（五）潜在并发症：皮肤感染

由于皮肤完整性受损，搔抓后容易导致细菌侵入，存在皮肤感染的风险。目前患者部分破损皮肤有渗液，需密切观察。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

针对皮肤完整性受损

（1）保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤进一步破损。

（2）遵医嘱给予外用药物涂抹，促进皮肤愈合。

（3）观察皮肤破损处的愈合情况，及时发现异常并处理。

针对舒适改变：皮肤瘙痒

（1）评估瘙痒程度，采取有效的止痒措施，减轻患者不适。

（2）创造安静、舒适的睡眠环境，提高患者睡眠质量。

（3）遵医嘱给予口服抗组胺药物，缓解瘙痒症状。

针对焦虑

（1）与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导。

（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其治疗信心。

（3）鼓励家属给予患者关心和支持，帮助其缓解焦虑情绪。

针对知识缺乏

（1）向患者及家属讲解蚤病的病因、传播途径、预防方法及护理要点。

（2）发放健康教育资料，指导患者及家属学习相关知识。

（3）解答患者及家属的疑问，确保其掌握相关知识。

针对潜在并发症：皮肤感染

（1）密切观察皮肤破损处的情况，注意有无红肿、疼痛、脓性分泌物等感染迹象。

（2）严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时避免交叉感染。

（3）遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。

（二）护理目标

患者皮肤破损处在7天内逐渐愈合，无新的破损出现。

患者皮肤瘙痒症状在3天内得到明显缓解，夜间睡眠质量提高，睡眠时间达到6-8小时。

患者焦虑情绪在5天内得到改善，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属在出院前能够掌握蚤病的相关知识和护理技能，能够正确预防和处理疾病。

患者住院期间无皮肤感染等并发症发生。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁：每日用温水为患者擦拭皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。擦拭时动作轻柔，防止损伤皮肤。重点清洁皮肤破损处周围，清除渗液及结痂，但避免强行剥离结痂。

避免搔抓：为患者修剪指甲，告知其搔抓的危害，必要时使用约束带约束双手（征得患者及家属同意）。指导患者采用轻拍皮肤的方式缓解瘙痒。

外用药物护理：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，每日3-4次，具有收敛、止痒的作用。对于皮肤破损处，涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防感染。涂抹药物时，先清洁皮肤，然后用无菌棉签蘸取药物均匀涂抹于患处。

观察皮肤情况：每日观察患者皮肤破损处的愈合情况，包括丘疹的消退、渗液的减少、结痂的脱落等。记录皮