喉蹼个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，2岁，因“出生后哭声嘶哑，伴吸气性呼吸困难2年”于2025年3月10日入院。患儿系G2P1，孕39周剖宫产，出生体重3.0kg，出生时无窒息史。父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）病情发展

患儿出生后即出现哭声嘶哑，音调低沉，哭闹时伴有明显的吸气性呼吸困难，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。家长未予重视，未进行特殊治疗。随着年龄增长，上述症状无明显改善，且在活动后呼吸困难加重，偶有喂养时呛咳。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性喉蹼”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，体重11kg。神志清楚，精神可，口唇无紫绀，颈部对称，无畸形。吸气时可见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

喉镜检查：纤维喉镜下可见声门区有一灰白色膜状组织，呈弧形横跨声门，将声门部分分隔，膜状组织厚度约2mm，声门裂狭窄，宽度约3mm，声带活动尚可。

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞45%，血红蛋白115g/L，血小板230×10?/L。

血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?96%（未吸氧状态下）。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，纵隔无移位。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与喉蹼导致声门狭窄，气道通气不畅有关。患儿存在吸气性呼吸困难，活动后加重，喉镜检查显示声门裂狭窄，宽度仅3mm。

（二）清理呼吸道无效

与喉部结构异常，分泌物排出困难有关。患儿偶有喂养时呛咳，可能导致呼吸道分泌物增多且不易排出。

（三）营养失调：低于机体需要量

与喂养时呛咳，进食困难有关。患儿因喂养时易呛咳，可能导致进食量不足，长期可能影响生长发育，目前体重11kg，处于同年龄儿童正常范围偏低水平。

（四）焦虑（家长）

与患儿病情特殊，担心治疗效果及预后有关。家长因患儿长期存在异常症状，对治疗效果和孩子未来成长存在担忧。

（五）潜在并发症：喉梗阻、肺部感染

由于喉蹼导致气道狭窄，分泌物排出不畅，容易引发喉梗阻和肺部感染。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

维持患儿呼吸道通畅，呼吸困难症状得到缓解，呼吸频率维持在20-25次/分，三凹征减轻或消失。

患儿呼吸道分泌物能够有效排出，无明显呛咳、紫绀等症状。

家长焦虑情绪得到缓解，能够配合医护人员进行治疗和护理。

（二）中期目标（入院4-7天）

患儿营养状况得到改善，进食量逐渐增加，体重稳定增长。

未发生喉梗阻、肺部感染等并发症。

家长掌握患儿喂养及日常护理的基本知识和技能。

（三）长期目标（出院后1-3个月）

患儿呼吸困难症状明显改善，声嘶症状减轻。

营养状况良好，体重达到同年龄儿童正常水平。

无并发症发生，家长能够正确应对患儿可能出现的问题。

四、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（1-3天）

病情监测：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及面色变化，每2小时监测一次生命体征，重点关注血氧饱和度变化，维持SaO?在95%以上。若出现呼吸急促、三凹征加重、紫绀等情况，立即通知医生。

呼吸道护理：保持室内空气清新，温度维持在22-24℃，湿度55-65%。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，采用鼻导管吸氧方式，避免氧浓度过高。遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水2ml加布地奈德混悬液1mg，每日2次，每次10-15分钟，以减轻喉部黏膜水肿，稀释分泌物。

体位护理：协助患儿采取半卧位或侧卧位，以减轻呼吸困难。避免患儿哭闹，减少氧耗，必要时使用安抚奶嘴或由家长怀抱安抚。

心理护理：主动与家长沟通，耐心倾听其诉求，向家长详细介绍患儿病情、治疗方案及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

（二）术前护理（入院4-7天，拟于入院第7天行喉蹼切除术）

营养支持：评估患儿进食情况，指导家长采用少量多餐的喂养方式，选择稠厚的流质或半流质食物，如米糊、菜泥等，避免稀薄液体，以减少呛咳。喂养时将患儿头部抬高30-45°，喂养后轻拍背部，防止呕吐和呛咳。若患儿进食量明显不足，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸等。

术前准备：完善术前各项检查，如凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。术前6小时禁食、禁水，向家长解释禁食禁水的目的，取得配合。术前遵医嘱给予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。

健康宣教：向家长介绍手术过程、术后注意事项及可能