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火器伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，35岁，已婚，工人，因“左大腿被猎枪误伤后疼痛、出血2小时”于2025年3月10日15:30入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

（二）受伤经过

患者于2025年3月10日13:30在野外狩猎时，同行人员操作猎枪不慎走火，霰弹击中其左大腿。受伤后立即出现左大腿剧烈疼痛，伤口处大量出血，约800ml，伴左下肢活动受限。同行人员立即用干净毛巾压迫止血，并拨打120急救电话，由急救车送至我院急诊科。

（三）入院时病情评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。

一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇轻度发绀，四肢湿冷，主诉口渴明显。

专科检查：左大腿中上段可见多个散在创口，最大创口约4cm×3cm，深达肌层，创口内可见泥沙及金属异物，创口边缘组织挫裂严重，有活动性出血。左下肢肿胀明显，周径较健侧增加5cm，屈膝、伸膝活动受限，足背动脉搏动减弱，皮肤感觉稍迟钝。

辅助检查：

（1）血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白80g/L，红细胞压积25%，血小板150×10?/L。

（2）凝血功能：凝血酶原时间14.5秒，活化部分凝血活酶时间38秒，纤维蛋白原2.0g/L。

（3）血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.0mmol/L，肌酐85μmol/L。

（4）X线检查：左股骨中段可见多发金属异物影，骨皮质连续，未见明显骨折征象，周围软组织肿胀。

（5）CT检查：左大腿肌肉组织挫伤明显，可见多发散在高密度异物影，部分异物位于肌间隙内，未见大血管及神经受压征象。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与火器伤后大量出血有关。患者入院时血压85/55mmHg，血红蛋白80g/L，红细胞压积25%，脉搏120次/分，四肢湿冷，口渴明显，均提示存在体液不足。

（二）急性疼痛

与火器伤导致的组织损伤、创口刺激有关。患者主诉左大腿剧烈疼痛，疼痛评分（VAS）为8分，影响休息及活动。

（三）有感染的风险

与创口污染严重、存在异物、组织损伤有关。创口内有泥沙及金属异物，周围组织挫裂严重，白细胞及中性粒细胞升高，增加了感染的风险。

（四）躯体活动障碍

与疼痛、创口及肢体肿胀有关。左下肢活动受限，屈膝、伸膝功能障碍，影响患者的正常活动。

（五）焦虑

与突发创伤、担心预后有关。患者因意外受伤，对病情及治疗效果不确定，表现出焦虑情绪。

（六）电解质紊乱

与失血、体液丢失有关。检查显示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，均低于正常范围。

三、护理计划与目标

（一）针对体液不足

计划：迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克；密切监测生命体征及实验室检查指标，评估补液效果。

目标：24小时内使患者血压恢复至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下；48小时内血红蛋白升至90g/L以上，红细胞压积升至30%以上。

（二）针对急性疼痛

计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解疼痛；评估疼痛缓解效果，及时调整止痛方案。

目标：48小时内将患者的疼痛评分（VAS）降至4分以下，患者能安静休息，配合治疗护理。

（三）针对有感染的风险

计划：严格执行无菌操作，做好创口护理；遵医嘱应用抗生素；监测体温及血常规变化，观察有无感染征象。

目标：住院期间患者创口无感染发生，体温维持在正常范围，白细胞及中性粒细胞计数逐渐恢复正常。

（四）针对躯体活动障碍

计划：在止痛的基础上，协助患者进行适当的肢体活动；指导患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。

目标：患者左下肢肿胀逐渐消退，1周内屈膝、伸膝活动度逐渐增加，2周后能在床上进行简单的肢体活动。

（五）针对焦虑

计划：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持；向患者介绍病情及治疗方案，减轻其顾虑。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理。

（六）针对电解质紊乱

计划：根据电解质检查结果，遵医嘱补充钾、钠等电解质；监测电解质变化，及时调整补充方案。

目标：48小时内血钾、血钠恢复至正常范围。

四、护理过程与干预措施

（一）体液不足的护理

立即建立两条静脉通路，均采用18G静脉留置针，一条用于快速补液，另一条用于输血及给药。

遵医嘱快速输入平衡盐溶液1500ml，然后输入红细胞悬液400ml，血浆200m