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黄热病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，籍贯为山东省济南市，职业是外贸公司职员。于2025年3月15日因“发热伴全身乏力6天，皮肤黄染、呕吐3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族性遗传病史。患者2025年2月20日至3月5日曾前往非洲安哥拉出差，期间有被蚊虫叮咬史，未接种黄热病疫苗。

（二）发病及诊疗经过

患者于3月9日无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴全身乏力、头痛、肌肉酸痛，当时自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但不久又再次升高。3月12日患者出现皮肤、巩膜黄染，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，量约100-200ml，无呕血。同时出现尿色加深，呈浓茶色。3月15日患者上述症状加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似黄热病”收入感染科隔离病房。

入院后完善相关检查，3月15日血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血小板计数85×10?/L。生化检查：总胆红素185μmol/L，直接胆红素102μmol/L，间接胆红素83μmol/L，谷丙转氨酶860U/L，谷草转氨酶920U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。凝血功能：凝血酶原时间18秒，活化部分凝血活酶时间45秒，纤维蛋白原1.5g/L。肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L。病毒核酸检测：黄热病毒核酸阳性。3月16日胸片示：双肺纹理增粗。心电图示：窦性心动过速，心率110次/分。

（三）评估情况

身体评估

体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤黏膜中度黄染，无出血点及瘀斑，弹性可。巩膜中度黄染。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

心理社会评估

患者对疾病认知不足，因病情较重且需要隔离治疗，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属因无法近距离接触患者，也表现出担忧和焦虑。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用，家属支持度较高。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与黄热病毒感染引起的病毒血症有关。患者入院时体温39.2℃，且发病以来持续高热，最高达39.8℃。

（二）营养失调：低于机体需要量

与呕吐、食欲下降有关。患者近3天频繁呕吐，进食量明显减少，每日进食量约为正常时的1/3。

（三）体液不足的风险

与呕吐、发热导致体液丢失过多有关。患者每日呕吐3-4次，量约100-200ml，发热时出汗较多，且进食进水减少。

（四）皮肤完整性受损的风险

与黄疸导致皮肤瘙痒、长期卧床有关。患者皮肤黄染明显，自述有皮肤瘙痒感，因乏力卧床时间较长。

（五）焦虑

与对疾病预后不确定、隔离治疗有关。患者表现出情绪紧张、频繁询问病情，家属也表现出明显的担忧。

（六）潜在并发症：肝衰竭、肾衰竭、出血倾向

患者存在明显的肝功能损害（谷丙转氨酶860U/L，谷草转氨酶920U/L，总胆红素185μmol/L）、肾功能异常（血肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L）及凝血功能异常（凝血酶原时间18秒，活化部分凝血活酶时间45秒，纤维蛋白原1.5g/L），存在发生肝衰竭、肾衰竭及出血的潜在风险。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温。保证患者充足的水分摄入，促进散热。

目标：患者体温在3天内逐渐降至38.5℃以下，7天内恢复正常体温。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的食欲和进食情况，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、果汁、鸡蛋羹等。少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。若患者呕吐严重，遵医嘱给予止吐药物，待呕吐缓解后再逐渐增加进食量。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

目标：患者呕吐症状在2天内得到缓解，进食量逐渐增加，1周内体重不再下降，2周内体重逐渐恢复。

（三）针对体液不足的风险

护理计划：密切观察患者的尿量、尿色及皮肤弹性，评估体液不足的程度。鼓励患者多饮水，若患者不能进食进水，遵医嘱给予静脉补液，补充水分和电解质