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霍乱个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，个体商户，居住于某市城中村，于2025年7月15日因“剧烈腹泻、呕吐8小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）发病情况

患者7月14日晚在当地一家无证摊贩处食用了凉拌海鲜和冰镇啤酒。7月15日凌晨3点左右出现腹泻，起初为黄色稀便，随后迅速转为米泔水样便，无腹痛、里急后重感。至入院时，腹泻次数已达15次，总量约4000ml。同时伴有呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为清水样，呈喷射状，共呕吐8次，总量约2000ml。发病以来，患者未进食，尿量明显减少，约50ml，自觉头晕、乏力、口干。

（三）入院检查

生命体征：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，精神萎靡。

体格检查：皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，四肢湿冷，肠鸣音亢进，每分钟10次。

实验室检查：

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白160g/L，红细胞压积55%。

粪便常规：外观为米泔水样，镜检可见少量白细胞，粪便悬滴试验阳性，涂片染色可见革兰阴性弧菌。

血清电解质：钠120mmol/L，钾2.8mmol/L，氯85mmol/L，钙2.0mmol/L。

血气分析：pH7.25，碳酸氢根15mmol/L，剩余碱-10mmol/L。

肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐130μmol/L。

（四）流行病学调查

患者发病前3天内除上述饮食史外，未接触过其他霍乱患者，其家属及密切接触者暂未出现类似症状。所食用的凉拌海鲜来源不明，该摊贩近期有多名顾客出现腹泻症状。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足：与剧烈腹泻、呕吐导致大量体液丢失有关

患者腹泻、呕吐量大，入院时血压偏低，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量显著减少，红细胞压积升高，均提示存在严重体液不足。

（二）电解质紊乱：与腹泻、呕吐丢失大量电解质有关

血清检查显示钠、钾、氯等电解质水平均低于正常范围，存在低钠、低钾、低氯血症。

（三）酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）：与大量碱性肠液丢失有关

血气分析结果pH7.25，碳酸氢根15mmol/L，剩余碱-10mmol/L，提示存在代谢性酸中毒。

（四）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致进食困难有关

患者发病后未进食，且大量体液丢失，机体处于高消耗状态，存在营养摄入不足的问题。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关

患者腹泻次数多，粪便为米泔水样，持续刺激肛周皮肤，易导致皮肤破损。

（六）焦虑：与疾病起病急、症状严重及对疾病预后不确定有关

患者因病情发展迅速，身体极度不适，对疾病缺乏了解，表现出明显的焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24-48小时内）

纠正体液不足，使患者血压恢复至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，尿量增加至30ml/h以上。

改善电解质紊乱，使血清钠维持在135-145mmol/L，钾维持在3.5-5.5mmol/L，氯维持在96-108mmol/L。

纠正代谢性酸中毒，使pH恢复至7.35-7.45，碳酸氢根恢复至22-27mmol/L。

患者肛周皮肤保持完整，无发红、破损。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

（二）长期目标（住院期间至出院）

患者腹泻、呕吐症状消失，排便、排尿恢复正常。

患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加。

患者及家属掌握霍乱的防治知识，出院后能做好自我防护，预防疾病传播和复发。

四、护理过程与干预措施

（一）补液护理

立即建立两条静脉通路，一条用于快速补充晶体液，另一条用于补充胶体液及电解质。遵医嘱先快速输入平衡盐溶液，初始速度为500ml/h，根据患者血压、脉搏、尿量及中心静脉压等情况调整补液速度。

入院第1小时内输入平衡盐溶液1000ml，随后根据病情调整。第1个24小时内共输入液体8000ml，其中平衡盐溶液5000ml，右旋糖酐1000ml，5%葡萄糖液2000ml。

密切观察补液效果，每30分钟测量一次血压、脉搏，每小时记录尿量。当血压升至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，尿量达到30ml/h以上时，适当减慢补液速度。

根据血清电解质检查结果，在补液中加入适量的氯化钠、氯化钾等电解质。如患者血清钾为2.8mmol/L，遵医嘱在500ml液体中加入10%氯化钾15ml，缓慢静脉滴注，同时监测血钾变化。

（二）病情观察

严密监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血