猴痘个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，公司职员，居住于某市某小区。于2025年3月15日因“发热伴全身皮疹5天”入院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期有境外旅行史，但发病前1周曾参加过一次大型户外聚会。

（二）发病过程

患者于3月10日无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，自行服用布洛芬混悬液后体温可短暂下降，但很快又再次升高。3月12日，患者颜面部出现散在红色斑丘疹，随后皮疹逐渐蔓延至颈部、躯干及四肢。3月14日，部分皮疹发展为水疱，伴有瘙痒和轻微疼痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“疑似猴痘”收入院。

（三）入院检查

体格检查：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。颜面部、颈部、躯干及四肢可见大量红色斑丘疹、水疱，部分水疱已破溃，形成浅表溃疡，伴有少量渗出。口腔黏膜及咽喉部未见明显皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血小板计数150×10?/L。C反应蛋白35mg/L。肝肾功能、电解质、凝血功能等检查未见明显异常。猴痘病毒核酸检测阳性，猴痘病毒IgM抗体阳性。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常。

（四）病情评估

根据患者的临床表现、流行病学史及实验室检查结果，确诊为猴痘。患者目前处于病程急性期，存在高热、全身多部位皮疹及水疱破溃等情况，存在皮肤完整性受损、感染风险增加、疼痛、焦虑等问题。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与猴痘病毒感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且发病以来持续高热，服用退烧药后效果不佳。

（二）皮肤完整性受损

与猴痘病毒引起的皮疹、水疱及破溃有关。患者全身多部位出现斑丘疹、水疱，部分已破溃形成溃疡，存在皮肤感染的风险。

（三）急性疼痛

与皮疹、水疱破溃及皮肤炎症有关。患者主诉皮疹部位有瘙痒和轻微疼痛，尤其在活动时疼痛加剧。

（四）有感染的风险

与皮肤完整性受损、机体抵抗力下降有关。患者皮肤破溃处易受到细菌等病原体的侵袭，且高热状态下机体免疫力降低。

（五）焦虑

与对疾病的认知不足、担心预后及隔离治疗有关。患者对猴痘疾病了解较少，担心疾病难以治愈，且因隔离治疗与家人朋友分离，产生焦虑情绪。

（六）知识缺乏

与对猴痘的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。患者发病前未了解过猴痘相关知识，入院后对疾病的治疗和护理存在诸多疑问。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；遵医嘱给予降温药物，并配合物理降温；鼓励患者多饮水，促进散热；保持病室通风，维持适宜的温湿度。

护理目标：在48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内使体温恢复正常范围（36.3-37.2℃）。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂；对水疱及破溃处进行护理，遵医嘱涂抹抗病毒及抗感染药膏；指导患者避免搔抓皮疹，防止皮肤进一步损伤；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

护理目标：在1周内，患者皮肤破溃处无感染迹象，新的皮疹不再出现，原有水疱逐渐干涸、结痂。

（三）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每6小时评估一次；根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药物；指导患者采取舒适的体位，避免压迫皮疹部位；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

护理目标：在3天内，将患者疼痛评分控制在3分以下（NRS评分0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

（四）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时戴手套、口罩等防护用品；密切观察皮肤破溃处的情况，如出现红肿、渗液增多等感染迹象及时报告医生；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。

护理目标：住院期间患者皮肤破溃处无继发感染。

（五）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者讲解猴痘的相关知识，包括疾病的预后、治疗方法等，减轻其对疾病的恐惧；鼓励患者与家人朋友通过视频、电话等方式联系，给予情感支持；必要时请心理医生进行心理疏导。

护理目标：在5天内，患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（六）针对知识缺乏

护理计划：制定详细的健康教育计划，向患者讲解猴痘的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施等；发放健康教