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2025药疹基层诊疗指南

药疹是药物通过口服、注射、吸入、外用等途径进入人体后引发的皮肤黏膜炎症反应，严重时可累及全身多器官系统，属于药物不良反应的重要类型。基层医疗机构作为疾病诊疗的首诊场所，承担着药疹早期识别、初步处理及重症转诊的关键职责。以下从流行病学特征、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则及预防随访等方面，系统阐述2025年药疹基层诊疗规范。

一、流行病学特征与常见致敏药物

药疹在基层门诊中占比约2%-3%，近年因新型药物（如生物制剂、靶向药）及中药使用增加，发病率呈上升趋势。各年龄段均可发病，以青壮年（20-50岁）多见，女性略高于男性。常见致敏药物包括：

1.抗生素类：β-内酰胺类（如青霉素、头孢菌素）占比最高（约40%），其次为磺胺类、大环内酯类（如阿奇霉素）及喹诺酮类（如左氧氟沙星）。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，易引发荨麻疹型或重症多形红斑。

3.抗癫痫/抗痛风药：卡马西平、苯妥英钠（超敏综合征风险高）、别嘌醇（与HLA-B5801基因强相关）。

4.中药及中成药：含天花粉、清开灵、双黄连等成分的制剂，近年报道的致敏比例升至15%-20%。

5.其他：化疗药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如利妥昔单抗）及部分维生素（如维生素B1）。

需注意，复方制剂（如感冒灵含对乙酰氨基酚+氯苯那敏）、外用药物（如含抗生素的软膏）及保健品（含中药提取物）也可能引发药疹。

二、临床表现与严重程度分级

药疹临床表现复杂多样，与药物种类、个体免疫状态及致敏机制（Ⅰ-Ⅳ型超敏反应为主）密切相关。基层医生需重点掌握以下类型及严重程度评估：

（一）轻型药疹（占比约70%）

1.麻疹样/猩红热样型：最常见（约35%），潜伏期首次用药4-20天，再次用药数小时至3天。皮疹为弥漫性红色斑丘疹，似麻疹（散在）或猩红热（融合），始于躯干，迅速波及四肢，可伴轻度瘙痒、低热（38.5℃）。无黏膜损害及系统受累，病程1-2周，停药后可自行消退或遗留暂时性色素沉着。

2.荨麻疹型：表现为大小不等风团，持续时间24小时（区别于普通荨麻疹），伴血管性水肿，可累及呼吸道（喉水肿）或消化道（腹痛）。常见于青霉素、血清制品致敏。

3.固定型药疹：特征性表现为局限性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、外阴）。消退后遗留紫黑色色素沉着，再次用药在原部位复发并扩大。常见致敏药为磺胺类、解热镇痛药。

（二）中重型药疹（占比约25%）

1.多形红斑型（EM）：皮疹为靶形或虹膜样红斑（中心暗紫、周围淡红），直径0.5-2cm，可伴水疱，累及1-2处黏膜（如口腔、眼结膜）。常伴发热（38-39℃）、关节痛，需与单纯疱疹病毒感染性多形红斑鉴别（后者有前驱疱疹史）。

2.剥脱性皮炎型（红皮病型）：起病较缓，潜伏期2-6周，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，继而大量脱屑（手足呈手套/袜套样脱落），伴高热（39℃）、淋巴结肿大及肝肾功能异常。病程长达1-3个月，易继发感染。

（三）重症药疹（占比约5%，死亡率10%-30%）

1.Stevens-Johnson综合征（SJS）：皮肤剥脱面积10%体表面积（BSA），黏膜损害≥2处（口腔、眼、生殖器），表现为广泛水疱、大疱及表皮松解（尼氏征阳性）。常伴高热（39.5℃）、电解质紊乱及肺炎。

2.大疱性表皮松解型（TEN）：皮肤剥脱面积≥30%BSA（或10%-30%伴快速进展），表皮呈“皱纹纸样”松弛，轻微摩擦即脱落，似Ⅱ度烧伤。常合并感染性休克、多器官功能衰竭（MOF），需立即转诊。

三、诊断要点与辅助检查

（一）诊断核心依据

1.用药史：详细询问近4周内所有药物（包括停药后7天内），重点关注抗生素、NSAIDs、抗癫痫药及中药。记录用药起始时间、剂量、给药途径及是否为首次使用。

2.潜伏期：首次用药多为4-20天（平均7-10天），再次用药（或交叉过敏）可短至数分钟至24小时。

3.皮疹特征：结合形态（斑丘疹、风团、水疱）、分布（泛发/固定）、演变（是否快速扩散）及黏膜受累情况。

4.全身症状：轻型多无或轻度发热（38.5℃）；中重型伴高热（38.5℃）、乏力；重症常伴寒战、意识改变（如嗜睡）。

（二）基层可开展的辅助检查

1.血常规：嗜酸性粒细胞升高（0.5×10?/L）提示过敏反应；白细胞总数升高需警惕继发感染。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可辅助判断感染风险（PCT0.5ng/mL提示细菌感染）。

3.肝肾功能：ALT/AST升高（2倍正常值）、血肌酐升高提示药物性肝/肾损伤。

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