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2025中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐(全文)

阿尔茨海默病（AlzheimersDisease,AD）是最常见的老年期痴呆类型，占所有痴呆病例的60%-80%。随着我国人口老龄化加剧，AD患病率呈显著上升趋势。据必威体育精装版流行病学数据显示，我国65岁以上人群AD患病率约为5.6%，80岁以上人群患病率超过20%，预计2025年患者总数将突破1500万。AD不仅导致患者认知功能、日常生活能力进行性衰退，还伴随精神行为症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD），给患者家庭和社会带来沉重的经济与照护负担。为规范AD诊疗流程，提升整体防治水平，结合国内外必威体育精装版研究进展及中国人群特征，制定本诊疗推荐。

一、病理机制与临床特征

AD的核心病理特征为脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）异常沉积形成老年斑（SenilePlaque,SP），以及过度磷酸化的tau蛋白聚集形成神经原纤维缠结（NeurofibrillaryTangles,NFTs），二者共同导致突触功能障碍、神经元丢失及脑萎缩。近年研究发现，神经炎症、氧化应激、神经血管单元损伤及肠道菌群失调在AD病程中发挥重要作用。

临床症状呈渐进性发展，可分为三个阶段：

1.临床前期（无症状期）：此阶段患者无主观认知症状，但脑脊液（CSF）Aβ42水平降低、p-tau/t-tau比值升高，或Aβ-PET显示皮层Aβ沉积，提示存在病理改变。部分患者可通过神经心理学精细测试（如延迟回忆任务）发现亚临床认知损害。

2.轻度认知障碍（MildCognitiveImpairment,MCI）：以记忆障碍为核心表现（尤其是情景记忆），患者或家属主诉“记不住近期事件”“重复提问”，但日常生活能力基本保留（如独立完成购物、服药）。约10%-15%的MCI患者每年进展为AD痴呆，需重点监测。

3.痴呆期：

-轻度：记忆障碍加重（如忘记熟人姓名、近期行程），出现执行功能下降（如无法规划简单日程）、语言障碍（找词困难）及视空间能力受损（如迷路）。

-中度：日常生活能力显著减退（如需协助穿衣、进食），出现BPSD（如抑郁、焦虑、激越、睡眠倒错），部分患者出现片段性幻觉（如“看到不存在的人”）。

-重度：丧失言语及自主行动能力，依赖全护理，常合并吞咽困难、营养不良、肺部感染等并发症，最终因多器官衰竭死亡。

二、诊断标准与评估流程

AD诊断需结合临床症状、神经心理学评估、生物标志物及影像学检查，遵循“排除其他类型痴呆”的原则。

（一）核心诊断标准（参考NIA-AA2023修订版及中国专家共识）

1.临床标准：

-隐袭起病，认知功能进行性恶化（≥6个月）；

-以情景记忆障碍为首发或主要症状（早期累及海马，晚期扩展至额颞顶叶）；

-排除其他原因导致的认知损害（如血管性痴呆、路易体痴呆、甲状腺功能减退、药物中毒等）。

2.生物标志物标准：

-Aβ病理标志物：CSFAβ42降低（＜192pg/mL）或Aβ42/Aβ40比值降低（＜0.08）；Aβ-PET显示皮层（顶叶、颞叶、后扣带回）异常摄取。

-tau病理标志物：CSFp-tau181升高（＞61pg/mL）；tau-PET显示内侧颞叶、边缘系统及联合皮层异常摄取。

-神经元损伤标志物：CSFt-tau升高（＞373pg/mL）；头颅MRI显示海马、内嗅皮层体积缩小（基于年龄、性别校正的Z值＜-1.5）；FDG-PET显示顶颞叶葡萄糖代谢降低。

（二）评估工具选择

1.认知功能评估：

-初筛推荐蒙特利尔认知评估量表（MoCA，中文版划界分：受教育年限≤12年者≤21分，＞12年者≤25分）；简易精神状态检查（MMSE，划界分：文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分）。

-精细评估推荐阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-Cog），可量化记忆、语言、执行功能等领域的损害程度（总分70分，≥20分提示中重度认知损害）。

2.功能与行为评估：

-日常生活能力（ADL）量表评估基本生活能力（如进食、如厕）；工具性日常生活能力（IADL）量表评估复杂功能（如使用电话、管理财务）。

-BPSD评估推荐神经精神症状问卷（NPI），涵盖12项症状（如激越、幻觉），需结合照护者访谈获取客观信息。

3.实验室与影像学检查：

-必查项目：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12/叶酸水平（排除可逆性认知障碍）；

-可选项目：CSF生物标志物检测（适用于M