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2025中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读

高尿酸血症（HUA）与痛风是我国常见的代谢性疾病，近年来患病率持续攀升，已成为继糖尿病之后的第二大代谢性疾病。2025年必威体育精装版版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（以下简称“新版指南”）在结合国内外必威体育精装版研究证据、中国人群流行病学特点及临床实践需求的基础上，对疾病定义、诊断标准、治疗策略及全程管理进行了系统更新，旨在为临床提供更精准、更具操作性的指导。

一、疾病定义与流行病学特征的再明确

新版指南延续了高尿酸血症的核心定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平男性＞420μmol/L（7.0mg/dL）、女性＞360μmol/L（6.0mg/dL）。但特别强调，女性在绝经后SUA水平接近男性，需结合生理阶段动态评估。对于痛风的定义，新版指南进一步细化为“由单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积引发的急慢性炎症性关节病”，明确将无症状高尿酸血症与痛风区分，避免过度诊断。

流行病学数据方面，新版指南纳入了2023年全国多中心横断面研究结果：我国HUA总体患病率已达17.7%，其中男性（21.6%）显著高于女性（13.8%），且呈现“年轻化”趋势——18-30岁人群患病率较10年前上升4.2个百分点，达到12.3%。痛风患病率为1.1%，患者中30岁以下占比从2015年的5.2%升至2023年的11.7%，与饮食结构西化、久坐少动、熬夜等生活方式密切相关。值得关注的是，约60%的痛风患者合并至少1种代谢性疾病（如高血压、糖尿病、肥胖），30%存在慢性肾脏病（CKD），提示HUA与痛风已成为代谢综合征及心血管疾病的重要危险因素。

二、诊断标准的优化与精准化

新版指南强调“基于证据的分层诊断”，核心目标是减少漏诊与误诊。

1.金标准的强化

关节液或痛风石中检出MSU结晶仍为痛风诊断的“金标准”。新版指南特别指出，基层医疗机构可通过便携式偏振光显微镜实现快速检测，操作培训后阳性率可达85%以上；对于无法获取关节液的患者（如累及小关节或无明显积液），双能CT（DECT）或超声（尤其是双轨征、暴雪征）可作为替代手段，其中DECT对MSU结晶的敏感度高达92%，特异性95%，推荐在有条件的医院推广。

2.临床特征的量化评估

针对无影像学或结晶证据的疑似病例，新版指南引入“临床评分系统”，从发作部位（第一跖趾关节优先）、疼痛特点（24小时内达峰）、SUA水平（＞480μmol/L加2分）、既往发作史（≥2次加1分）等6个维度进行评分，总分≥8分可诊断痛风，≤5分需排除其他关节炎（如感染性、类风湿性）。此系统显著提高了基层医生对不典型痛风（如上肢关节受累、无高尿酸血症病史）的识别能力。

3.分型诊断的细化

新版指南新增“尿酸代谢分型”评估，通过检测24小时尿尿酸排泄量（UUE）区分尿酸生成过多型（UUE＞600mg/24h，占比约10-15%）、排泄减少型（UUE＜600mg/24h，占比约60-70%）及混合型（占比约15-30%）。该分型有助于指导降尿酸药物（ULT）的选择——生成过多型优先选择抑制尿酸合成药（如别嘌醇、非布司他），排泄减少型可联用促尿酸排泄药（如苯溴马隆）。

三、治疗策略的革新：从“对症治疗”到“全程管理”

新版指南的最大突破在于构建了“急性发作期控制-缓解期降尿酸-长期达标维持”的全程管理体系，强调个体化目标与动态调整。

1.急性发作期：快速镇痛与预防转化

急性发作期治疗的核心是“早、小、短”：①时机：建议在发作24小时内启动治疗，延迟治疗（＞48小时）会使疼痛缓解时间延长3-5天；②药物选择：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），其中选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）因胃肠道风险较低，推荐用于合并消化性溃疡或服用抗血小板药物的患者；次选低剂量秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mgbid），避免传统大剂量（首剂1.2mg，1小时后0.6mg，之后0.6mgq1h至缓解或腹泻）导致的腹泻（发生率从40%降至15%）；③激素应用：仅用于NSAIDs和秋水仙碱不耐受或无效者，推荐口服泼尼松（0.5mg/kg/d，3-5天）或关节腔内注射得宝松（单关节受累时），避免长期使用（＞7天）增加代谢紊乱风险。

特别强调，急性发作期不建议启动或调整ULT，以免血尿酸波动诱发更严重的炎症反应；若患者已规律服用ULT且发作，可继续原剂量并联合镇痛治疗。

2.缓解期：降尿酸治疗的精准启动与滴定

新版指南明确，所有痛风患者（无论发作频率）均需启动ULT；无症状HUA患者根据心血管风险分层决定是否启动：①高风险人群（合并CKD≥3期、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、痛风家族史或SUA＞540μmol/L）：立即启动，目