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2025中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南(全文)

急性缺血性卒中（AIS）是我国城乡居民首位致死致残疾病，早期血管内介入治疗（EVT）作为大血管闭塞（LVO）的核心救治手段，其规范化应用对改善患者预后具有关键意义。本指南基于必威体育精装版循证医学证据，结合我国临床实践，系统阐述急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗的全流程管理。

一、适用人群与术语定义

本指南适用于发病24小时内、经影像学确认存在前循环（颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段）或后循环（椎动脉颅内段、基底动脉）大血管闭塞的急性缺血性卒中患者。关键术语定义如下：

-大血管闭塞（LVO）：经CT血管造影（CTA）、MR血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）证实的责任血管闭塞；

-核心梗死体积：基于CT灌注（CTP）或MR灌注（PWI）评估的不可逆缺血区域，通常以≥70ml为大面积梗死阈值；

-缺血半暗带：灌注缺损区与核心梗死区的不匹配区域，半暗带/核心比值≥1.8提示存在可挽救脑组织；

-血管再通：术后DSA评估改良脑梗死溶栓分级（mTICI）≥2b级为有效再通，mTICI3级为完全再通。

二、早期评估与筛选流程

（一）院前评估

急救体系需在接警后10分钟内完成初步评估，重点记录：1）发病时间（最后正常时间）；2）神经功能缺损症状（如面瘫、肢体无力、言语障碍）；3）既往史（高血压、糖尿病、房颤、卒中/TIA史）；4）用药史（近期抗凝、抗血小板治疗）。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）快速评分，NIHSS≥6分或存在失语、凝视障碍等提示LVO可能，优先转运至有神经介入资质的卒中中心。

（二）院内多学科评估

患者到达医院后，启动“卒中绿色通道”，30分钟内完成以下评估：

1.影像学检查：首选非增强CT（NCCT）排除出血，随后行CTA/MRA明确血管闭塞部位，CTP评估核心梗死与半暗带。后循环闭塞或CTA阴性但临床高度怀疑LVO时，直接行DSA检查。

2.实验室检查：血常规、凝血功能（INR、APTT）、血小板计数、血糖、肾功能（eGFR），重点排除出血倾向（血小板50×10?/L、INR1.7）或严重肾功能不全（eGFR30ml/min）。

3.临床决策：基于“时间-影像-临床”三维评估：

-发病6小时内：LVO且核心梗死体积≤70ml，推荐直接EVT；

-发病6-24小时：符合DAWN（核心梗死≤21ml且梗死体积/缺损体积≤0.5）或DEFUSE3（核心梗死≤70ml且半暗带/核心≥1.8）标准，推荐EVT；

-醒后卒中（发病时间未知）：通过多模式影像（DWI-ASLmismatch）筛选符合上述标准的患者，推荐EVT；

-合并严重心功能不全（NYHAIV级）、恶性肿瘤终末期或预期寿命6个月者，不推荐EVT。

三、血管内介入治疗时机与技术规范

（一）时间窗管理

强调“时间就是大脑”，目标D2T（入院至再通）时间≤90分钟。发病6小时内为黄金时间窗，6-24小时为扩展时间窗（需严格影像筛选）。静脉溶栓（IVT）与EVT的桥接治疗：发病4.5小时内符合IVT条件者，应优先给予阿替普酶（0.9mg/kg），同时启动EVT；溶栓后症状无改善或加重，需在溶栓后30分钟内复查影像，确认LVO仍存在时立即行EVT。

（二）麻醉方式选择

推荐根据患者意识状态、配合度及手术复杂度选择麻醉：

-意识清楚、配合良好且预计手术时间≤1小时者，可选择局部麻醉+镇静；

-意识障碍（GCS≤8分）、躁动或后循环闭塞需复杂操作者，首选全身麻醉；

-麻醉过程中需持续监测血压（目标收缩压130-180mmHg）、血氧（SpO?≥94%）及神经功能（如全麻患者采用神经电生理监测）。

（三）介入操作流程

1.通路建立：股动脉穿刺后，置入6F或8F导引导管（GC）至颈内动脉岩骨段或椎动脉V2段，确保GC头端无明显成角或嵌顿。

2.血栓清除：

-首选支架取栓器（如Solitaire、Trevo）联合中间导管抽吸技术（ADAPT），支架取栓器释放后等待3-5分钟再回收，增加血栓捕获率；

-短段闭塞（10mm）或新鲜血栓（如心源性栓塞）可单用大腔中间导管（如5MAX、Navien）直接抽吸；

-反复取栓（≥3次）未再通或血栓负荷过重时，可联合球囊扩张（直径2.5-3.5mm）或血管内溶栓（尿激酶25万-50万U局部注射）。

3.血管成形与支架置入：

-动脉粥样硬化性狭窄（残余狭窄70%）或夹层导致的闭塞，需行球囊扩张后置入自膨式支架（如Enterprise、