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2025血脂异常基层诊疗指南(实践版)

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键危险因素，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症及混合性高脂血症。基层医疗机构作为我国医疗卫生服务的“网底”，承担着血脂异常早期筛查、风险评估、干预管理及长期随访的核心职责。结合基层诊疗实际需求与必威体育精装版循证医学证据，现从筛查与评估、干预策略、监测随访及特殊人群管理四方面系统阐述2025年血脂异常基层诊疗实践要点。

一、筛查与评估：精准识别高危人群

基层筛查的核心目标是早期发现血脂异常及潜在ASCVD风险人群。筛查对象应覆盖所有成年患者，重点关注以下高危人群：①有ASCVD病史或家族史（男性一级亲属55岁、女性65岁发病）；②高血压（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）；③糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）；④肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；⑤吸烟（包括主动及被动吸烟）；⑥年龄≥40岁男性或≥50岁女性。

筛查频率：20-39岁无危险因素者每5年检测1次；40岁以上每年检测1次；高危人群（如糖尿病、高血压患者）每3-6个月检测1次。检测项目应包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C，条件允许时可检测非HDL-C（TC-HDL-C）作为次要目标。检测需严格遵循空腹12小时原则，避免剧烈运动、饮酒或高脂饮食后24小时内检测，以保证结果准确性。

风险分层是制定干预策略的基础。基层可采用简化版ASCVD风险评估工具，将患者分为四级：

-极高危：确诊ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化）或糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿、视网膜病变）；

-高危：无ASCVD病史但10年ASCVD风险≥7.5%（基于年龄、性别、吸烟、血压、LDL-C水平计算），或糖尿病（无靶器官损害）、慢性肾病（3-4期）；

-中危：10年ASCVD风险5%-7.5%；

-低危：10年ASCVD风险5%。

需注意，LDL-C≥4.9mmol/L（未合并其他危险因素）或TC≥7.2mmol/L者直接列为高危；HDL-C1.0mmol/L（男性）或1.3mmol/L（女性）需额外标注为危险因素。

二、干预策略：生活方式为基，药物治疗精准化

（一）生活方式干预：贯穿全程的基础措施

生活方式干预是血脂异常管理的基石，需结合基层患者特点制定个体化方案。

1.饮食调整：推荐“三低一高”原则（低饱和脂肪、低反式脂肪、低胆固醇、高膳食纤维）。每日饱和脂肪摄入总热量的7%（约20g），反式脂肪1%（约2g），胆固醇摄入300mg（相当于1个鸡蛋黄+100g动物肝脏）；增加全谷物（每日50-150g）、新鲜蔬菜（≥500g/天）、水果（200-350g/天）及优质蛋白（鱼类、豆类、低脂乳制品）。对高TG血症患者，需限制精制碳水化合物（如白米、白面）及添加糖（25g/天）。

2.运动管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车、游泳，心率维持在110-140次/分），可分5次完成（每次30分钟）；结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉代谢能力。运动需循序渐进，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

3.体重控制：目标BMI18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm。减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免过度节食导致代谢紊乱。

4.戒烟限酒：吸烟可降低HDL-C并促进LDL-C氧化，需通过健康教育、尼古丁替代疗法等帮助患者戒烟；酒精摄入与TG升高直接相关，建议男性每日酒精量25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml）、女性15g（约啤酒450ml或葡萄酒150ml），高TG血症患者需严格戒酒。

5.心理与睡眠：长期压力或睡眠不足（7小时/天）可升高TC、TG水平，建议通过冥想、社区活动等缓解压力，保持规律作息。

（二）药物治疗：目标导向，安全优先

药物治疗需基于风险分层设定个体化目标（见表1）。基层首选他汀类药物，因其在降低LDL-C及ASCVD事件中的明确获益。

表1不同风险分层的血脂控制目标（mmol/L）

|风险分层|LDL-C目标值|非HDL-C目标值|

|-|-|-|

|极高危|1.4且降幅≥50%|2.2|

|高危|1.8且降幅≥50%|2.6|

|中危|3.4|4.1|

|低危|3.4|4.1