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2025妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读

妊娠期缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是妊娠期最常见的营养缺乏性疾病，约占妊娠期贫血的50%-75%。2025年必威体育精装版发布的《妊娠期缺铁性贫血诊断与治疗指南》（以下简称“新指南”）在循证医学证据基础上，结合近年临床研究进展，对诊断标准、评估流程、干预策略及特殊情况处理进行了系统性更新，核心内容如下：

一、诊断标准的精准化调整

新指南强调妊娠期IDA的诊断需结合生理特点与实验室指标，避免与妊娠期生理性贫血混淆。妊娠期血容量增加（约1500ml）导致血液稀释，Hb浓度呈生理性下降，因此诊断阈值需分孕期设定：

-孕早期（14周）：Hb110g/L；

-孕中期（14-27??周）：Hb105g/L；

-孕晚期（≥28周）：Hb110g/L。

单纯Hb降低不能直接诊断IDA，需结合铁代谢指标综合判断。新指南明确以下指标为核心评估依据：

1.血清铁蛋白（SerumFerritin,SF）：是反映铁储备的敏感指标。妊娠期SF30μg/L提示铁缺乏（ID），无论Hb是否正常；若SF20μg/L且Hb低于对应孕期阈值，可确诊IDA。需注意，感染、炎症（如CRP5mg/L）或妊娠相关应激状态会导致SF升高，此时需结合可溶性转铁蛋白受体（sTfR）或sTfR/logSF比值（sTfR-FIndex）判断：sTfR8.5mg/L或sTfR-FIndex1.5可排除炎症干扰，确认铁缺乏。

2.转铁蛋白饱和度（TransferrinSaturation,TSAT）：TSAT=血清铁（SI）/总铁结合力（TIBC）×100%。TSAT16%提示铁利用障碍，结合SF降低可辅助诊断IDA。

3.全血细胞计数（CBC）：IDA呈小细胞低色素性贫血，表现为平均红细胞体积（MCV）80fl、平均红细胞血红蛋白量（MCH）27pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320g/L。但需注意，孕中晚期MCV可能因叶酸/维生素B12轻度缺乏或血液稀释略有升高，需结合其他指标综合分析。

二、分层评估与高危人群筛查

新指南提出“三级评估体系”，以早期识别铁缺乏风险：

-一级评估（首次产检）：所有孕妇需检测Hb、SF（若条件允许），并采集病史（如孕前贫血史、月经过多、素食/偏食习惯、多胎妊娠、前次妊娠IDA史等）。

-二级评估（孕16-20周）：对一级评估中SF30μg/L或存在高危因素（如多胎、素食、既往IDA）的孕妇，加测TSAT、sTfR，明确是否存在铁缺乏。

-三级评估（孕28-32周）：针对二级评估未干预或干预后未达标的孕妇，复查Hb、SF，评估铁储备及贫血进展，调整治疗方案。

三、规范化治疗策略

（一）预防干预

新指南强调“预防优先”，推荐对所有孕妇进行预防性补铁，尤其是高危人群。具体方案如下：

-普通孕妇：孕16周起，每日补充元素铁30-60mg（如硫酸亚铁325mg含元素铁65mg，或多糖铁复合物150mg含元素铁150mg），直至分娩。

-高危孕妇（如前次妊娠IDA、多胎妊娠、孕前SF30μg/L）：孕12周起，每日补充元素铁60-100mg，并定期监测SF（每4-6周1次），若SF持续30μg/L，需调整为治疗剂量。

（二）治疗性补铁

确诊IDA后，治疗目标为纠正贫血（Hb恢复至对应孕期正常范围）、补充铁储备（SF≥50μg/L），并预防复发。

1.口服铁剂：仍为一线治疗，需选择生物利用度高、胃肠道反应小的制剂。

-剂量：元素铁100-200mg/d（分2-3次服用）。常用制剂包括：硫酸亚铁（元素铁20%）、富马酸亚铁（元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（元素铁12%）、多糖铁复合物（元素铁46%）。其中，多糖铁复合物因胃肠道刺激小、生物利用度高（约为硫酸亚铁的1.5倍），更推荐用于耐受性差的孕妇。

-服用方法：空腹服用（餐前1小时）可增加吸收，但部分孕妇可能出现恶心、便秘等反应，可改为餐后服用或与维生素C（200mg）同服（促进铁吸收）。需避免与钙剂（间隔2小时以上）、咖啡、茶（含鞣酸抑制吸收）同服。

-疗效评估：治疗后2周复查Hb，应上升10-20g/L；4周后Hb应恢复至正常范围，若未达标需考虑以下原因：依从性差、铁剂吸收不良（如胃酸缺乏、胃肠道疾病）、合并其他贫血（如地中海贫血、巨幼细胞贫血）、持续失血（如胎盘早剥、前置胎盘）。

-疗程：Hb恢复正常后，需继续补铁3-6个月以补充铁储备（目标SF≥50μg/L）。

2.静脉铁剂：适用于口服铁剂不耐受（如严重胃肠道反应）、吸收不良（如炎症性肠病、胃切除术后）、需快速纠正