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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性导管癌诊疗指南（2025年）解读

一、总论

1.导管癌概述

导管癌是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、激素等多种因素。导管癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在女性中。导管癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。导管癌的病理类型多样，包括导管原位癌、浸润性导管癌、特殊类型导管癌等，其生物学行为和预后差异较大。

导管癌的早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。影像学检查如乳腺超声、乳腺钼靶等可以协助发现乳房异常。病理学检查是确诊导管癌的金标准，包括细胞学和组织学检查。导管癌的分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要，国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统被广泛应用于临床。

导管癌的治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是导管癌治疗的重要手段，可以切除肿瘤并降低复发风险。放疗在导管癌治疗中扮演着辅助角色，可以减少局部复发和远处转移的风险。化疗是导管癌治疗的重要手段之一，可以用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期患者的治疗。靶向治疗和免疫治疗在导管癌治疗中的应用逐渐增多，为患者提供了更多治疗选择。随着医学技术的不断发展，导管癌的治疗效果和患者的生活质量得到显著提高。

2.导管癌的流行病学特点

(1)导管癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区存在差异。研究表明，发达国家导管癌的发病率较高，尤其是在北美和欧洲。亚洲地区导管癌的发病率相对较低，但近年来也有上升趋势。这种差异可能与生活方式、饮食习惯、激素暴露等因素有关。

(2)导管癌的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在50岁以上的女性中更为常见。此外，家族史也是导管癌发病的一个重要风险因素，有家族乳腺癌病史的女性患导管癌的风险显著升高。此外，月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚生育、长期使用激素替代疗法等也是导管癌的危险因素。

(3)导管癌的发病率和死亡率在不同种族和民族之间存在差异。例如，白种女性导管癌的发病率和死亡率普遍高于黑种女性。此外，导管癌的发病率和死亡率在不同社会经济地位的人群中也有所不同，社会经济地位较低的人群中导管癌的发病率和死亡率较高。这些差异可能与生活方式、医疗保健可及性等因素有关。因此，针对不同人群的导管癌预防和筛查策略需要进一步研究和制定。

3.导管癌的分类与分级

(1)导管癌的分类主要基于其组织学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，导管癌可以分为非浸润性导管癌（导管原位癌）和浸润性导管癌。非浸润性导管癌是指癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，约占导管癌总数的20%至30%。浸润性导管癌则是指癌细胞已经突破基底膜，侵犯周围组织，占导管癌总数的70%至80%。例如，根据一项研究，非浸润性导管癌的5年生存率约为98%，而浸润性导管癌的5年生存率则因分期和治疗方法的不同而有所差异。

(2)导管癌的分级是根据肿瘤的恶性程度和分化程度来评估的。常用的分级系统是Tumor,Node,Metastasis（TNM）分期系统。在TNM分期中，T代表肿瘤的大小和侵犯范围，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM分期，导管癌可以分为0期至IV期，其中0期和I期属于早期，II期至IV期属于晚期。例如，一项研究发现，I期导管癌患者的5年生存率约为90%，而IV期导管癌患者的5年生存率则低于20%。

(3)导管癌的特殊类型包括导管内乳头状癌、小叶癌、实性癌等。这些特殊类型的导管癌在生物学行为和预后上可能有所不同。例如，导管内乳头状癌通常具有较好的预后，而实性癌则可能具有较高的侵袭性。一项对导管癌特殊类型的研究显示，导管内乳头状癌的5年生存率约为95%，而实性癌的5年生存率则低于80%。这些分类和分级对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断过程中的重要环节，对导管癌的诊断尤为关键。首先，详细询问患者的年龄、性别、家族史、月经史、生育史等基本信息。导管癌的发病风险与年龄、家族遗传等因素密切相关。此外，询问患者是否有乳腺癌家族史，尤其是直系亲属患有乳腺癌的情况。对于月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚生育、长期使用激素替代疗法等高危因素也应详细记录。

其次，询问患者是否有乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。乳腺肿块是最常见的导管癌临床表现，通常质地坚硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。乳头溢液可能是血性或浆液性，有时伴有恶臭。皮肤改变表现为皮肤凹陷、橘皮样变等。此外，还需了解患者是否有乳腺疼痛、肿胀、红肿等症状。