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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)舌鳞状细胞癌诊疗指南

一、总论

1.舌鳞状细胞癌的定义与流行病学

舌鳞状细胞癌是一种起源于舌鳞状上皮的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境、生活习惯等。该疾病在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在发展中国家。据统计，舌鳞状细胞癌在全球恶性肿瘤中占比较高，且随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率呈现逐年上升的趋势。

流行病学研究表明，舌鳞状细胞癌的发病与多种因素密切相关。首先，吸烟和饮酒是导致舌鳞状细胞癌最重要的危险因素之一。长期吸烟可导致口腔黏膜的慢性损伤，增加肿瘤发生的风险；饮酒则可刺激口腔黏膜，促进癌变过程。其次，不良的饮食习惯，如高盐、高脂肪、低纤维的饮食，也可能增加舌鳞状细胞癌的发病率。此外，口腔卫生状况不良、口腔黏膜慢性炎症、人乳头瘤病毒（HPV）感染等也是该疾病的危险因素。

在地理分布上，舌鳞状细胞癌的发病率存在一定的地域差异。据统计，亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，舌鳞状细胞癌的发病率较高，而发达国家则相对较低。这种差异可能与各国的生活习惯、环境因素、医疗保健水平等因素有关。此外，舌鳞状细胞癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，越来越多的年轻人被诊断为舌鳞状细胞癌。这可能与年轻人生活方式的改变、不良生活习惯的普及等因素有关。因此，加强口腔健康教育，提高公众对舌鳞状细胞癌的认识，对于预防和控制该疾病具有重要意义。

2.舌鳞状细胞癌的病因与发病机制

(1)舌鳞状细胞癌的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素、生活习惯等。遗传因素可能导致肿瘤抑制基因的突变或缺失，从而增加肿瘤发生的风险。环境因素如吸烟、饮酒、紫外线照射等，可引起口腔黏膜的慢性损伤，促进癌变过程。生活习惯方面，不良的饮食习惯、口腔卫生状况差、咀嚼槟榔等，也是该疾病的重要病因。

(2)舌鳞状细胞癌的发病机制涉及多个环节。首先，致癌物质或因素作用于口腔黏膜，导致DNA损伤和突变。其次，细胞修复机制受损，突变基因不能得到有效修复，从而引起细胞增殖失控。此外，肿瘤抑制基因的失活和癌基因的激活，也是导致细胞恶性转化的重要因素。在肿瘤的发生发展过程中，细胞信号传导途径的异常、细胞凋亡的抑制、血管生成等机制也发挥着重要作用。

(3)舌鳞状细胞癌的发生和发展是一个多步骤、多因素参与的复杂过程。在这一过程中，多种分子和细胞信号通路被激活或抑制，共同推动了肿瘤的生长、侵袭和转移。例如，EGFR、HER2、BRAF等癌基因的突变，以及PI3K/AKT、RAS/RAF/MAPK等信号通路的异常激活，都与舌鳞状细胞癌的发生发展密切相关。此外，肿瘤微环境中的细胞因子、生长因子等，也对肿瘤细胞的生长、侵袭和转移起到促进作用。深入了解舌鳞状细胞癌的发病机制，有助于为临床治疗提供新的思路和靶点。

3.舌鳞状细胞癌的临床表现与诊断

(1)舌鳞状细胞癌的临床表现多样，常见的症状包括无痛性肿块、溃疡、吞咽困难、发音障碍和局部疼痛。据统计，约60%的患者在初期表现为口腔内的无痛性肿块，这些肿块可能逐渐增大，导致吞咽困难和咀嚼困难。例如，某患者男性，55岁，因左侧舌根部无痛性肿块就诊，经活检确诊为舌鳞状细胞癌。

(2)诊断方面，临床医生会根据患者的症状、体征和辅助检查结果综合判断。早期舌鳞状细胞癌可能仅表现为局部红肿或白斑，不易察觉。随着病情进展，肿瘤表面可能出现溃疡，并伴随出血。实验室检查中，肿瘤标志物如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平可能升高。影像学检查如CT、MRI等可显示肿瘤的大小、部位及周围组织侵犯情况。例如，某患者女性，45岁，因吞咽疼痛就诊，经CT检查发现舌根部占位性病变，后经病理活检确诊为舌鳞状细胞癌。

(3)舌鳞状细胞癌的早期诊断对预后具有重要意义。根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率分别约为70%和60%。然而，若患者就诊时已处于Ⅲ期或Ⅳ期，生存率则显著降低。因此，对于高风险人群，如长期吸烟、饮酒者，以及口腔黏膜有异常改变者，应定期进行口腔检查，以便早期发现和治疗。同时，加强健康教育，提高公众对舌鳞状细胞癌的认识，对于降低发病率、改善预后具有重要意义。

二、病理学

1.病理分型与分级

(1)舌鳞状细胞癌的病理分型主要依据肿瘤的组织学特征进行分类。常见的分型包括分化型、非分化型和未分化型。分化型舌鳞状细胞癌的细胞形态较为规则，具有明显的鳞状细胞分化特征；非分化型则细胞形态不规则，分化程度低；未分化型细胞形态最为原始，缺乏明显的鳞状细胞分化特征。根据分化程度的不同，这些分型对患者的预后和治疗选择具有重要指导意义。

(2)舌鳞状细胞癌的分级则是根据肿瘤的恶性程度进行划分，主要依据肿瘤的细胞异型性、核分裂象和血管侵犯等指标。国际上常用的