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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下肝癌切除术诊疗指南

一、概述

1.指南目的

(1)本指南旨在为临床医生提供腹腔镜下肝癌切除术的规范化诊疗方案，以提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。通过系统梳理和总结国内外必威体育精装版的临床研究数据和实践经验，本指南旨在为医生提供可靠的科学依据，确保手术操作的规范性和安全性。

(2)指南明确了腹腔镜下肝癌切除术的适应症、禁忌症、术前准备、手术技术、术后管理、并发症处理以及预后评估等内容，旨在帮助医生全面了解和掌握这一手术方式。同时，本指南还强调了个体化治疗原则，强调根据患者的具体病情和需求制定相应的治疗方案。

(3)通过推广和实施本指南，我们期望能够提高我国临床肿瘤领域对肝癌诊疗的整体水平，减少手术并发症的发生，降低患者的痛苦和医疗费用，进一步推动我国肝癌诊疗技术的进步和发展。此外，本指南还将为患者提供更为清晰的治疗选择，帮助他们更好地理解疾病和治疗方案，提高患者满意度。

2.指南适用范围

(1)本指南适用于所有临床医生，包括但不限于普通外科、肿瘤科、介入科和影像科等，在临床实践中对腹腔镜下肝癌切除术进行评估和决策时参考。指南涵盖了肝癌的诊断、评估、治疗策略、手术技术、术后管理以及并发症的预防和处理等方面，旨在为临床医生提供全面、系统的指导。

(2)本指南适用于所有年龄段的肝癌患者，包括但不限于成年人和儿童，无论其肝癌的病理类型、肿瘤大小、数量、位置、分期以及是否存在远处转移等情况。指南旨在为医生提供个性化的治疗方案，确保每位患者都能得到最合适的治疗。

(3)本指南适用于所有需要进行腹腔镜下肝癌切除术的患者，包括初次手术的患者和复发性肝癌的患者。对于初次手术的患者，指南旨在帮助医生选择合适的手术时机、手术方式和术后治疗方案。对于复发性肝癌的患者，指南则提供了手术后的综合管理策略，包括手术切除、辅助治疗和随访计划等，以最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

3.指南依据和证据等级

(1)本指南的制定基于国内外大量临床研究、系统评价、Meta分析和临床试验等高质量证据。这些证据包括但不限于必威体育精装版的临床指南、权威医学期刊发表的论文、以及国际权威学术组织发布的共识。指南制定过程中，严格遵循循证医学原则，对证据进行系统筛选和评估，确保指南内容的科学性和可靠性。

(2)指南依据的证据等级分为高、中、低三个等级。高等级证据来源于随机对照试验（RCTs）、系统评价和Meta分析等；中等级证据来源于队列研究、病例对照研究、病例系列报告等；低等级证据来源于专家意见、临床经验和观察性研究等。在指南内容的制定中，优先考虑高等级证据，并结合中低等级证据进行综合分析，以确保指南的实用性和指导性。

(3)本指南在制定过程中，充分考虑了不同地区、不同医疗机构的实际情况，对证据进行本土化调整。同时，指南制定小组对证据的来源、质量、可靠性和适用性进行了严格审查，确保指南内容符合我国临床实践需求。在指南的更新过程中，将密切关注国内外必威体育精装版研究成果，及时调整证据等级和内容，以保持指南的时效性和先进性。

二、肝癌诊断与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查在肝癌的诊断和评估中起着至关重要的作用。CT扫描是首选的影像学检查方法，它能够提供高分辨率的多层图像，清晰显示肝脏的结构和肿瘤的位置、大小、形态和边界。CT扫描对于评估肿瘤是否侵犯邻近器官或血管具有重要意义。

(2)MRI检查在肝癌的诊断中具有极高的敏感性和特异性，尤其是在评估肿瘤与血管的关系、肿瘤分期以及评估肿瘤是否复发方面。MRI能够提供多参数成像，包括T1加权、T2加权、动态增强和扩散加权成像等，有助于区分肿瘤与正常肝脏组织。

(3)超声波检查是肝癌筛查和诊断的常用方法，具有操作简便、无创、价格低廉等优点。超声检查能够实时观察肝脏结构和血流情况，对于发现早期肝癌、评估肿瘤大小和数量以及监测治疗效果等方面具有重要作用。此外，超声引导下的细针穿刺活检是确诊肝癌的金标准。

2.肿瘤标志物

(1)肿瘤标志物（TumorMarkers）在肝癌的诊断、监测和预后评估中扮演着重要角色。甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）是肝癌最常用的肿瘤标志物，其正常参考范围为0-20ng/mL。在肝癌患者中，甲胎蛋白的阳性率高达70%以上。例如，某患者在进行肝癌筛查时，血清甲胎蛋白水平为200ng/mL，经进一步CT和MRI检查后，最终确诊为肝癌。

(2)除了甲胎蛋白，还有一些其他肿瘤标志物在肝癌的诊断中具有重要价值。如异常凝血酶原（Des-gamma-carboxyprothrombin，DCP），其敏感性和特异性分别为85%和85%，对于AFP阴性肝癌患者的诊断具有重要意义。有研究显示，DCP联合AFP