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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)粘性导管内癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1.粘性导管内癌的定义及流行病学

粘性导管内癌是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，其病理特征为导管上皮细胞呈粘液性变，形成粘液湖和粘液性癌巢。这种癌症的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家。据统计，粘性导管内癌占所有乳腺癌病例的10%-20%，并且这一比例还在不断上升。其发病原因复杂，可能与遗传因素、激素水平、生活方式、饮食结构以及环境因素等多种因素有关。

流行病学研究表明，粘性导管内癌的发病年龄多在40-60岁之间，女性患者明显多于男性。此外，该病在种族、地域和家族史等方面也存在一定的差异。例如，在亚洲人群中，粘性导管内癌的发病率相对较低，而在欧美国家则较为常见。家族史方面，有乳腺癌家族史的患者发生粘性导管内癌的风险显著增加。此外，研究表明，肥胖、高脂饮食、饮酒以及缺乏体育锻炼等因素也与粘性导管内癌的发病风险密切相关。

粘性导管内癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。由于粘性导管内癌的恶性程度较高，一旦确诊，患者往往已处于中晚期。因此，加强粘性导管内癌的早期筛查和预防工作至关重要。目前，乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振成像等检查手段在粘性导管内癌的早期诊断中发挥着重要作用。此外，通过健康教育、生活方式的改善以及定期体检等措施，可以有效降低粘性导管内癌的发病风险。

2.2.粘性导管内癌的病因与发病机制

(1)粘性导管内癌的病因复杂，目前认为与遗传因素、激素水平、生活方式和环境因素密切相关。遗传学研究表明，BRCA1和BRCA2基因突变是粘性导管内癌的重要遗传风险因素，携带这些基因突变的女性发生该病的风险显著增加。例如，BRCA1基因突变携带者发生粘性导管内癌的风险比普通人群高出5-10倍。激素水平方面，雌激素和孕激素水平的长期作用也是导致粘性导管内癌的重要因素。据统计，未绝经女性患粘性导管内癌的风险比绝经后女性高约2-3倍。

(2)在生活方式方面，肥胖、高脂饮食、缺乏体育锻炼、饮酒等不良生活习惯与粘性导管内癌的发病风险密切相关。例如，肥胖人群发生粘性导管内癌的风险比正常体重人群高出约1.5倍。此外，吸烟和饮酒也与粘性导管内癌的发病风险增加有关。环境因素方面，长期接触放射性物质、化学物质等有害物质也可能增加粘性导管内癌的发病风险。以某地为例，该地区居民长期暴露于环境污染，粘性导管内癌的发病率明显高于其他地区。

(3)粘性导管内癌的发病机制尚未完全明了，但研究表明，癌基因的激活和抑癌基因的失活在粘性导管内癌的发生发展中起着关键作用。例如，HER2基因的过表达与粘性导管内癌的恶性程度和预后密切相关。此外，E-cadherin、p53等抑癌基因的失活也可能导致粘性导管内癌的发生。在临床实践中，通过检测相关基因的表达和突变情况，有助于对粘性导管内癌的诊断和预后评估。例如，某患者被诊断为粘性导管内癌，经基因检测发现HER2基因过表达，这为后续的治疗方案提供了重要依据。

3.3.粘性导管内癌的诊断标准与分类

(1)粘性导管内癌的诊断标准主要依据病理学检查，包括细胞学和组织学检查。细胞学检查通常通过细针穿刺活检（FNA）或乳腺导管冲洗液（DCIS）等方法获取细胞样本，而组织学检查则通过手术切除或活检获得组织样本。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，粘性导管内癌可分为纯粘液性癌、粘液和实性混合癌以及粘液性癌伴有其他成分等亚型。在诊断过程中，病理学专家会仔细观察肿瘤细胞的形态、分布以及粘液分泌情况等特征。

以某患者为例，该患者在乳腺自我检查时发现乳房肿块，经临床医生初步诊断为疑似粘性导管内癌。随后，患者接受了FNA检查，病理学检查结果显示肿瘤细胞呈粘液性变，诊断为粘液性导管内癌。为进一步明确诊断，患者接受了手术切除和病理学检查，最终确诊为粘液和实性混合癌。根据诊断标准，该病例符合粘性导管内癌的诊断要求。

(2)粘性导管内癌的分类有助于指导临床治疗和预后评估。根据肿瘤细胞的形态、分布和粘液分泌情况，粘性导管内癌可分为以下几种亚型：纯粘液性癌、粘液和实性混合癌、粘液性癌伴有其他成分、特殊形态的粘液性癌等。其中，纯粘液性癌的预后相对较好，而特殊形态的粘液性癌（如微乳头状癌、筛状癌等）的预后较差。

以某患者为例，该患者被诊断为粘液性导管内癌，病理学检查结果显示肿瘤细胞呈微乳头状排列，诊断为特殊形态的粘液性癌。根据分类标准，该病例属于预后较差的粘液性导管内癌。在治疗过程中，医生需密切关注患者的病情变化，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

(3)在粘性导管内癌的诊断过程中，影像学检查（如乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振成像等）也发挥着重要作用