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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读

一、滤泡性癌概述

1.1.滤泡性癌的定义与分类

滤泡性癌，又称为滤泡状淋巴瘤，是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤。它主要发生在淋巴结，也可以侵犯其他器官和组织。滤泡性癌在临床上较为常见，占所有淋巴瘤的20%左右。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性癌可以分为多个亚型，包括经典型滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、小裂细胞型滤泡性淋巴瘤等。每种亚型都有其特定的病理特征和临床表现。

在组织学上，滤泡性癌的特征是肿瘤细胞呈滤泡状排列，即肿瘤细胞形成大小不一的滤泡结构。这些滤泡中心通常由大细胞组成，而边缘则由小细胞组成。肿瘤细胞的形态多样，包括小细胞、大细胞、小裂细胞和浆细胞样细胞等。此外，滤泡性癌的细胞核通常较大，染色质分布不均，有时可见核仁。

根据肿瘤细胞的生长速度、侵袭性和预后，滤泡性癌可以分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三种。低度恶性滤泡性癌生长缓慢，预后相对较好；中度恶性滤泡性癌生长较快，预后中等；高度恶性滤泡性癌生长迅速，预后较差。在临床诊断中，医生会根据患者的具体情况，结合病理学、影像学和临床特征，对滤泡性癌进行准确的分类和分期，以便制定合理的治疗方案。

2.2.滤泡性癌的流行病学特点

(1)滤泡性癌在全球范围内具有较高的发病率，据统计，每年新发病例数约为10万左右。在欧美国家，滤泡性癌的发病率较高，占所有淋巴瘤的20%至30%。例如，美国每年新诊断的滤泡性癌患者约为3.5万例，占所有淋巴瘤病例的25%。在亚洲地区，滤泡性癌的发病率相对较低，但近年来随着生活方式的改变和环境污染等因素的影响，发病率呈现上升趋势。

(2)滤泡性癌的发病年龄高峰为50至70岁，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在老年人群中，滤泡性癌的发病率明显高于年轻人。据统计，80岁以上的老年人群中，滤泡性癌的发病率可达到10%。此外，滤泡性癌在男性中的发病率略高于女性，男女比例约为1.5:1。

(3)滤泡性癌的发病可能与多种因素有关，包括遗传、感染、环境暴露等。例如，某些遗传性疾病，如免疫缺陷病和遗传性淋巴瘤综合征，与滤泡性癌的发病风险增加有关。此外，长期接触某些化学物质，如苯、农药等，也可能增加患滤泡性癌的风险。近年来，研究发现幽门螺杆菌感染与滤泡性癌的发生存在一定关联。在临床案例中，有报道指出，某些患者因长期感染幽门螺杆菌而发展为滤泡性癌。

3.3.滤泡性癌的病理特征

(1)滤泡性癌的病理特征主要体现在其典型的滤泡结构上，即肿瘤细胞围绕一个中心区域形成圆形或椭圆形的滤泡。这些滤泡中心通常由大细胞组成，称为中心母细胞，它们具有丰富的细胞质和核仁。而滤泡的边缘则由小细胞组成，这些小细胞形态较为规则，细胞核较小，染色质分布均匀。

(2)在显微镜下观察，滤泡性癌的肿瘤细胞常伴有多种细胞学特征，如核分裂象、多形性、细胞核增大等。此外，肿瘤细胞还可能表现出不同程度的坏死和浸润现象。在组织学上，滤泡性癌可以分为不同的亚型，如经典型、弥漫大B细胞型和边缘区淋巴瘤等，每种亚型的细胞形态和滤泡结构都有所不同。

(3)除了形态学特征，滤泡性癌的病理特征还包括肿瘤细胞的免疫表型和分子遗传学特征。在免疫表型方面，滤泡性癌的肿瘤细胞通常表达B细胞标志物，如CD19、CD20和CD79a。在分子遗传学方面，滤泡性癌可能与某些基因突变和染色体异常有关，如BCL-2、BCL-6和MYC等基因的异常表达。这些分子特征对于滤泡性癌的诊断、预后评估和治疗选择具有重要意义。

二、滤泡性癌的诊断方法

1.1.临床表现与病史采集

(1)滤泡性癌的临床表现多样，主要包括淋巴结肿大、局部疼痛或不适、体重减轻、发热、盗汗等症状。据统计，约70%的患者在初次就诊时会出现淋巴结肿大，其中颈部淋巴结受累最为常见，其次是腋窝和腹股沟淋巴结。以一位50岁的男性患者为例，他在无明显原因的情况下发现颈部淋巴结肿大，经过详细询问病史和体格检查，最终诊断为滤泡性癌。

(2)除了淋巴结肿大，滤泡性癌的患者还可能出现全身性症状，如乏力、食欲不振、体重下降等。这些症状可能与肿瘤细胞的代谢产物和肿瘤浸润周围组织有关。有研究显示，约50%的患者在疾病进展过程中会出现全身性症状。此外，部分患者可能会出现局部症状，如皮肤瘙痒、皮疹、关节疼痛等，这些症状可能与肿瘤细胞的免疫反应有关。

(3)在病史采集方面，医生会关注患者的年龄、性别、职业、居住环境、家族史等因素。研究表明，滤泡性癌的发病与年龄密切相关，50岁以上的人群发病率较高。此外，男性患者的发病率略高于女性。在职业暴露方面，长期接触某些化学物质，如苯、农药等，可能会增加患滤泡性癌的风险。在家族史方面，有研究表明，滤泡性癌具有一定的家族聚集性，有家