中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读.docxVIP

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1.滤泡性癌的定义及分类

滤泡性癌是一种起源于滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，常见于甲状腺。它以肿瘤细胞的形态、结构和生长方式为特征，具有高度的异质性。滤泡性癌在临床病理学上分为多个亚型，包括经典型、弥漫硬化型、多灶性、小细胞型、未分化型和甲状腺乳头状癌伴滤泡性癌变等。不同亚型的滤泡性癌在生物学行为、临床特征和治疗策略上存在显著差异。

经典型滤泡性癌是滤泡性癌中最常见的亚型，其特点是肿瘤细胞排列成典型的滤泡状结构，细胞核大而深染，核仁不明显。弥漫硬化型滤泡性癌的肿瘤细胞排列呈片状或条索状，常伴有纤维化和钙化。多灶性滤泡性癌是指甲状腺内存在多个滤泡性癌灶，这些癌灶可以是单个或多个，形态上可能相似也可能不同。小细胞型滤泡性癌的肿瘤细胞小而密集，核分裂象多见。未分化型滤泡性癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞形态和结构上与甲状腺滤泡细胞差异很大。甲状腺乳头状癌伴滤泡性癌变是指甲状腺乳头状癌中伴有滤泡性癌变的病变。

滤泡性癌的分类不仅有助于临床医生对疾病的认识，还能指导治疗方案的选择。在临床实践中，对滤泡性癌的分类应综合考虑肿瘤的形态学特征、细胞学特征、分子生物学特征以及患者的临床病理学信息。通过对滤泡性癌的深入研究和分类，有助于提高滤泡性癌的早期诊断率，改善患者的预后。此外，滤泡性癌的分类还有助于推动新药研发和个体化治疗的发展，为患者提供更加精准的治疗方案。

2.2.滤泡性癌的流行病学特点

(1)滤泡性癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其在亚洲地区，其发病率增长尤为明显。据统计，滤泡性癌占所有甲状腺癌病例的10%到20%，在某些地区，这一比例甚至更高。例如，在美国，甲状腺癌的发病率在过去几十年中增长了约4%至5%，而滤泡性癌的增长速度甚至更快。在女性中，滤泡性癌的发病率较男性高出约2倍。

(2)滤泡性癌的高发年龄主要集中在40岁至60岁之间，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。值得注意的是，近年来，滤泡性癌的发病年龄有年轻化的趋势。据研究，20岁以下人群的甲状腺癌发病率从1990年代的1.3/100,000上升至2010年代的2.2/100,000。此外，滤泡性癌的发病率在不同种族和地区之间也存在差异。例如，在非洲裔美国人中，滤泡性癌的发病率比白人高约30%。

(3)滤泡性癌的发生与多种因素相关，包括遗传、环境、生活方式等。遗传因素在滤泡性癌的发生中起着重要作用，具有家族性甲状腺癌综合征（如多发性内分泌腺瘤2型、家族性甲状腺髓样癌等）的患者，其滤泡性癌的发病率显著增加。环境因素如电离辐射、水源污染等也可能增加滤泡性癌的风险。生活方式方面，高碘饮食、吸烟等不良习惯与滤泡性癌的发生密切相关。以我国为例，由于碘摄入过量，滤泡性癌的发病率呈现上升趋势，尤其是在沿海地区。

案例一：某地区甲状腺癌发病率从1990年代的2.5/10万人上升至2010年代的10/10万人，其中滤泡性癌的发病率增长了约50%。

案例二：某家族中，三代共有5名成员患有甲状腺癌，其中3名为滤泡性癌。家族成员中甲状腺癌的发病率远高于普通人群。

案例三：某地区因水源污染导致甲状腺癌发病率上升，其中滤泡性癌的发病率增加了约20%。通过改善水质，甲状腺癌发病率逐渐下降。

3.3.滤泡性癌的诊断标准

(1)滤泡性癌的诊断主要基于临床病史、体格检查、影像学检查和组织病理学检查。患者通常会出现颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等症状。体格检查时，医生会注意甲状腺的形态、大小、质地以及是否有肿块。影像学检查包括超声、CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。超声检查是诊断滤泡性癌的首选影像学方法，其敏感性和特异性较高。

(2)组织病理学检查是确诊滤泡性癌的金标准。通过手术或细针穿刺活检获取肿瘤组织，进行显微镜下观察。滤泡性癌的病理特征包括肿瘤细胞排列成滤泡状或乳头状，细胞核大而深染，核仁不明显，核分裂象不多。此外，分子生物学检测如基因突变、染色体异常等，有助于进一步明确诊断和指导治疗。

(3)在诊断过程中，还需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等。通过综合分析患者的临床病史、影像学检查和组织病理学检查结果，医生可以做出准确的诊断。对于滤泡性癌的分期，国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）分别制定了相应的分期系统，以指导治疗方案的制定和预后评估。

二、临床表现与诊断

1.1.临床表现

(1)滤泡性癌的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被忽视。患者可能会出现颈部肿块，这是最常见的症状之一。肿块质地通常较硬，边界不清，活动度差。随着病情的发展，肿块可能会逐渐增大，导致颈部不对称或变形。

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