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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性滤泡性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、转移性滤泡性腺癌概述

1.转移性滤泡性腺癌的定义及分类

转移性滤泡性腺癌，简称为转移性FADC，是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤。此类癌症在临床表现为甲状腺结节或肿瘤，随着病情的进展，癌细胞可以侵犯甲状腺周围组织，甚至通过淋巴系统或血液循环系统转移到身体其他部位，如肺部、骨骼、肝脏等。转移性滤泡性腺癌的定义不仅局限于肿瘤的原发部位，还包括了其转移的性质和范围。根据国际癌症研究机构（IARC）的分类，转移性滤泡性腺癌属于甲状腺癌的晚期阶段，通常是指肿瘤已经侵犯了甲状腺包膜，并且伴有远处转移。

在病理学上，转移性滤泡性腺癌主要分为两种类型：经典型转移性滤泡性腺癌和弥漫型转移性滤泡性腺癌。经典型转移性滤泡性腺癌通常由分化较好的滤泡上皮细胞组成，形态上与原发灶相似，预后相对较好。而弥漫型转移性滤泡性腺癌则表现为细胞异型性明显，滤泡结构不典型，预后较差。两种类型的转移性滤泡性腺癌在治疗策略和预后方面存在显著差异，因此准确的病理学分类对于临床治疗具有重要的指导意义。

此外，根据肿瘤的生长方式和细胞学特征，转移性滤泡性腺癌还可进一步细分为多种亚型，如乳头状型、滤泡状型、Hurthle细胞型、弥漫硬化型等。这些亚型的病理特征、生物学行为和预后均有所不同，临床医生在制定治疗方案时需要综合考虑患者的具体情况。例如，乳头状型转移性滤泡性腺癌通常预后较好，而弥漫硬化型转移性滤泡性腺癌则预后较差，治疗难度较大。因此，对转移性滤泡性腺癌的精准分类有助于提高治疗效果，改善患者预后。

2.转移性滤泡性腺癌的流行病学特点

(1)转移性滤泡性腺癌作为一种甲状腺恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据统计，近年来，甲状腺癌的发病率每年以约2%的速度增长，其中转移性滤泡性腺癌的发病率增长尤为明显。在发达国家，甲状腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的第7位，男性则位居第10位。以美国为例，2018年美国甲状腺癌新发病例约为55,570例，其中转移性滤泡性腺癌约占所有甲状腺癌病例的15%-20%。在亚洲地区，尤其是日本、韩国等国家，甲状腺癌的发病率也呈现显著上升趋势。

(2)转移性滤泡性腺癌的发病年龄分布较广，但主要集中在40-60岁年龄段。在西方国家，甲状腺癌的平均发病年龄为55岁，而在亚洲地区，发病年龄则相对年轻，平均约为45岁。值得注意的是，近年来，甲状腺癌的发病年龄呈现年轻化趋势，部分原因可能与环境因素、饮食结构以及诊断技术的提高有关。以我国为例，近年来，甲状腺癌的发病年龄逐渐下降，30岁以下年轻女性的发病率呈上升趋势。

(3)在地域分布上，转移性滤泡性腺癌在发达国家较为常见，尤其是在北欧、北美和澳大利亚等地区。这可能与这些地区的生活环境、饮食结构以及甲状腺筛查的普及程度有关。以日本为例，由于长期进行甲状腺筛查，使得甲状腺癌的早期诊断率较高，转移性滤泡性腺癌的发病率也相对较高。而在发展中国家，甲状腺癌的发病率相对较低，且以原发灶为主的甲状腺癌较为常见，转移性滤泡性腺癌的比例较低。此外，不同种族间的发病率也存在差异，例如，白种人的发病率高于黑种人和亚洲人。

3.转移性滤泡性腺癌的病理特征

(1)转移性滤泡性腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、核分裂象、核仁和滤泡结构的变化。细胞异型性表现为肿瘤细胞的核浆比增加，核大小和形态不规则，核仁明显。核分裂象在转移性滤泡性腺癌中较为常见，有时可见多核或巨核细胞。核仁的大小和数量也常增大，这是滤泡性腺癌的一个显著特征。此外，肿瘤细胞排列成滤泡状或实性团块，有时可见乳头状结构。

(2)在组织学上，转移性滤泡性腺癌的滤泡结构常不典型，滤泡轮廓不规则，滤泡腔内含有嗜酸性或嗜碱性物质。部分病例中，滤泡上皮细胞层次增多，甚至形成多层细胞层。此外，肿瘤细胞内可见嗜酸性颗粒或嗜酸性小体，这是滤泡性腺癌的特征性表现。在某些病例中，肿瘤细胞还可能表现出嗜酸性变或细胞内胆固醇沉积。

(3)转移性滤泡性腺癌的病理特征还表现为侵袭性生长，肿瘤细胞侵犯周围组织，如血管、神经和肌肉等。肿瘤细胞常通过淋巴道或血道转移至远处器官，如肺、骨骼、肝脏和大脑等。在转移灶中，肿瘤细胞仍保持一定的组织学特征，但可能伴有更多异型性。此外，转移性滤泡性腺癌的预后与肿瘤的大小、侵袭性、转移程度以及患者的一般状况等因素密切相关。

二、诊断与评估

1.转移性滤泡性腺癌的临床表现

(1)转移性滤泡性腺癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的症状包括颈部肿块，这是由于甲状腺结节或肿瘤增大所致。据统计，颈部肿块是转移性滤泡性腺癌最常见的症状，约占所有病例的80%以上。例如，某患者因颈部肿块就诊，经检查发现甲状腺内有一