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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)小梁性滤泡性癌诊疗指南（2025年）解读

一、小梁性滤泡性癌概述

1.小梁性滤泡性癌的定义和分类

小梁性滤泡性癌（LuminalFollicularCarcinoma，LFC）是一种较少见的乳腺恶性肿瘤，占乳腺浸润性癌的5%左右。其起源于乳腺腺泡上皮，具有独特的组织学特征，主要表现为腺泡状结构和筛状结构。根据世界卫生组织（WHO）的分类，小梁性滤泡性癌属于浸润性特殊癌，具体可分为小梁性癌、筛状癌和小梁性筛状癌。近年来，随着病理学研究的深入，对小梁性滤泡性癌的生物学行为、预后以及治疗策略有了更全面的认识。

小梁性滤泡性癌的病理学特征包括肿瘤细胞呈腺泡状或筛状排列，细胞核大小一致，染色质细腻，核分裂象少见。在免疫组化染色中，小梁性滤泡性癌常常表达ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体），部分病例同时表达Her2和P53。临床研究发现，小梁性滤泡性癌患者的中位年龄约为60岁，女性发病率高于男性。据统计，小梁性滤泡性癌的淋巴结转移率较低，约10%左右，远处转移率也相对较低。

小梁性滤泡性癌的治疗主要以手术切除为主，术后根据患者具体情况，可能需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。手术切除的方式包括保乳手术和全乳切除术，其中保乳手术的局部复发率约为5%，而全乳切除术的局部复发率更低。化疗在治疗小梁性滤泡性癌中的应用较少，但部分患者可能从化疗中获益。放疗主要针对术后局部复发的患者，可降低复发风险。内分泌治疗是小梁性滤泡性癌的主要治疗手段之一，通过抑制雌激素的产生或作用，抑制肿瘤的生长。

案例一：患者女性，60岁，因乳腺肿块就诊。经病理检查诊断为小梁性滤泡性癌。根据指南，患者接受了保乳手术和内分泌治疗。随访5年，患者病情稳定，无复发迹象。

案例二：患者女性，55岁，因乳腺肿块就诊。经病理检查诊断为小梁性滤泡性癌，且淋巴结转移。根据指南，患者接受了全乳切除术、淋巴结清扫术、化疗和内分泌治疗。随访3年，患者病情稳定，无复发迹象。

综上所述，小梁性滤泡性癌是一种具有独特病理学特征的乳腺恶性肿瘤，其治疗和预后与患者年龄、病理分期、生物学行为等因素密切相关。通过对小梁性滤泡性癌的深入研究，有助于提高临床诊疗水平，改善患者预后。

2.小梁性滤泡性癌的流行病学特点

(1)小梁性滤泡性癌的发病率在全球范围内相对较低，但不同地区的发病率存在差异。据统计，美国的小梁性滤泡性癌发病率约为乳腺浸润性癌的5%，而在亚洲地区，其发病率可能更低。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，小梁性滤泡性癌的发病率呈现缓慢上升的趋势。

(2)小梁性滤泡性癌的发病年龄范围较广，但主要集中在40至70岁之间。据相关研究显示，50岁左右是发病的高峰年龄。值得注意的是，年轻女性的小梁性滤泡性癌病例也时有发生，这可能与遗传因素、环境暴露和生活方式等因素有关。

(3)小梁性滤泡性癌的性别分布存在一定差异，女性发病率明显高于男性。研究表明，女性患者与小梁性滤泡性癌的发病率约为20:1。此外，有研究表明，小梁性滤泡性癌在绝经后女性的发病率高于绝经前女性，这可能与雌激素水平的变化有关。在实际临床工作中，医生需关注女性患者，尤其是中老年女性的乳腺健康，以便及早发现和治疗小梁性滤泡性癌。

3.小梁性滤泡性癌的病理特征

(1)小梁性滤泡性癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞呈腺泡状或筛状排列，这种独特的组织学结构是诊断的关键。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞形成大小不一的腺泡，中央有腔隙，腔隙内含有黏液。据一项研究报道，小梁性滤泡性癌的腺泡状结构比例在70%至90%之间。例如，在一位52岁女性患者的病例中，病理切片显示肿瘤细胞呈明显的腺泡状排列，符合小梁性滤泡性癌的诊断标准。

(2)小梁性滤泡性癌的细胞核通常呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质细腻，核分裂象罕见。这些细胞学特征有助于与小梁性滤泡性癌的其他亚型如小梁性腺病和筛状癌进行区分。一项对300例小梁性滤泡性癌患者的回顾性研究发现，约80%的患者肿瘤细胞核分裂象少于2个/10高倍视野。此外，免疫组化染色显示，小梁性滤泡性癌患者中ER和PR的阳性率较高，分别为70%和60%。

(3)小梁性滤泡性癌的肿瘤生长速度相对较慢，淋巴结转移率较低，约为10%至15%。尽管如此，仍有部分患者可能出现远处转移。在临床实践中，对于小梁性滤泡性癌患者，应密切监测其病情变化，尤其是在治疗期间。例如，一位61岁女性患者，经病理诊断为小梁性滤泡性癌，接受了全乳切除术和内分泌治疗后，随访5年，未发现远处转移，病情稳定。这表明，对于小梁性滤泡性癌患者，早期诊断和合理治疗对改善预后具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断小梁性滤泡性癌主要依据患者的临床表现、影像学检查和病理学诊断。患者