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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性肺泡腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、总论

1.转移性肺泡腺癌的定义与分类

转移性肺泡腺癌（Metastaticpulmonaryadenocarcinoma，MPAC）是指起源于肺泡上皮的恶性肿瘤细胞，通过血液或淋巴系统转移至肺外器官或组织所形成的肿瘤。这种癌症通常起源于肺腺癌，是一种常见的肺腺癌亚型。转移性肺泡腺癌的定义主要依据其组织学特征和转移的病理学证据。在病理学上，转移性肺泡腺癌的组织学特征通常表现为腺泡样、乳头状或微乳头状生长方式，这些特征有助于与鳞状细胞癌和细支气管肺泡癌等其他类型肺癌进行区分。在转移的证据方面，通常需要通过组织学检查发现原发灶与转移灶之间存在相似的组织学特征，并且原发灶和转移灶的肿瘤细胞具有相同的分子遗传学特征，从而支持转移性肺泡腺癌的诊断。

转移性肺泡腺癌的分类主要依据肿瘤的生物学特性、临床特征和病理学特征进行。根据肿瘤的生物学特性，转移性肺泡腺癌可分为局限期和广泛期。局限期是指肿瘤仅局限于原发灶或附近淋巴结，尚未远处转移；而广泛期则是指肿瘤已扩散至身体其他部位。从临床特征来看，转移性肺泡腺癌可分为无症状期、症状期和终末期。无症状期患者通常无明显的临床症状，而症状期患者可能表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等；终末期患者则可能出现恶病质、体重下降等症状。在病理学分类方面，转移性肺泡腺癌通常分为单纯型、微乳头型和浸润型。单纯型通常表现为腺泡状或乳头状生长，微乳头型则以微乳头状生长为主，浸润型则表现为肿瘤细胞弥漫性浸润周围组织。

此外，转移性肺泡腺癌的分子分类也日益受到重视。通过对肿瘤细胞进行分子检测，可以发现不同的基因突变和表达异常，从而将转移性肺泡腺癌进一步细分为不同的亚型。例如，基于KRAS基因突变和表皮生长因子受体（EGFR）突变的亚型，以及基于程序性死亡分子1（PD-1）和PD-L1表达的免疫亚型。这些亚型的分类有助于指导临床治疗策略的选择，并为患者提供更加个体化的治疗方案。随着分子生物学研究的不断深入，转移性肺泡腺癌的分类体系也在不断完善和发展。

2.转移性肺泡腺癌的流行病学特点

(1)转移性肺泡腺癌在肺癌中的比例逐年上升，已成为肺癌的重要亚型之一。该癌症在男性患者中的发病率略高于女性，但近年来女性患者的发病率呈现上升趋势。随着年龄的增长，转移性肺泡腺癌的发病率也随之增加，尤其在中老年人群中较为常见。

(2)转移性肺泡腺癌的地理分布存在差异，发达国家和发展中国家之间有明显差异。发达国家中，该癌症的发病率较高，可能与吸烟、环境污染等因素有关。而在发展中国家，虽然吸烟率较高，但由于其他因素的影响，转移性肺泡腺癌的发病率相对较低。

(3)转移性肺泡腺癌的发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、职业暴露等多种因素有关。研究表明，长期吸烟是转移性肺泡腺癌的重要危险因素之一。此外，空气污染、职业暴露、遗传因素等也可能增加该癌症的发病风险。随着对转移性肺泡腺癌研究的不断深入，对其流行病学特点的认识也在不断更新和完善。

3.转移性肺泡腺癌的诊断标准与流程

(1)转移性肺泡腺癌的诊断标准包括临床病史、体格检查、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等多个方面。首先，详细询问病史和进行体格检查可以帮助医生初步判断患者的病情。据统计，约70%的患者在确诊时会出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。

(2)影像学检查是转移性肺泡腺癌诊断的重要手段。胸部CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示肺部病灶的大小、形态和位置。一项研究表明，CT扫描对转移性肺泡腺癌的诊断准确率可达90%以上。例如，某患者胸部CT扫描发现肺部多发结节，直径分别为1.5cm、2.0cm和3.0cm，进一步检查确诊为转移性肺泡腺癌。

(3)病理学检查是确诊转移性肺泡腺癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织，病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期。一项研究表明，穿刺活检的阳性率约为80%，而手术切除的阳性率可达100%。例如，某患者经穿刺活检发现肿瘤组织为肺泡腺癌，经进一步手术切除和病理学检查，确诊为转移性肺泡腺癌，并发现肿瘤已侵犯胸膜。

此外，分子生物学检测在转移性肺泡腺癌的诊断中也具有重要意义。通过检测肿瘤细胞中的基因突变、表达异常等，可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案。例如，EGFR基因突变检测可以帮助医生判断患者是否适合使用EGFR抑制剂治疗。一项研究表明，EGFR基因突变检测在转移性肺泡腺癌患者中的阳性率约为40%，有助于指导临床治疗。

二、病理学特点

1.组织病理学特征

(1)转移性肺泡腺癌的组织病理学特征主要表现为肿瘤细胞的腺泡状、乳头状和微乳头状生长方式。腺泡状生长是转移性肺泡腺癌最常见的形态，约占70%的病例。在这种生长方式中，