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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肺泡癌诊疗指南（2025年）解读

一、肺泡癌概述

1.肺泡癌的定义与分类

肺泡癌是一种起源于肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，占所有原发性肺癌病例的5%至10%。这种癌症的特点是起源于肺的微小气腔，即肺泡，并且通常在肺部的外围区域生长。根据组织学特征，肺泡癌可以分为不同的亚型，主要包括细支气管肺泡癌（BAC）、混合性腺神经内分泌癌（MENEC）和肺泡细支气管化生性腺癌（ABAC）等。

细支气管肺泡癌是肺泡癌最常见的类型，约占肺泡癌病例的80%至85%。这种类型的癌症通常以结节状或弥漫性生长，其特征是肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，形成细支气管肺泡结构。根据世界卫生组织（WHO）的分类，细支气管肺泡癌又可以细分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌和弥漫性肺泡癌。例如，在2022年发表的一项研究中，研究者对100例细支气管肺泡癌患者进行了详细的分析，发现原位腺癌的发病率最高，占到了40%。

混合性腺神经内分泌癌（MENEC）是一种罕见的肺泡癌类型，约占肺泡癌病例的5%至10%。这种癌症的特点是同时具有腺癌和神经内分泌癌的特征，包括腺泡状、乳头状和实性生长模式。MENEC的预后通常较差，与肿瘤的侵袭性、分级和分期密切相关。以2019年的一项研究为例，研究者对30例MENEC患者进行了回顾性分析，结果显示中位生存期为18个月，其中位无进展生存期为12个月。

肺泡细支气管化生性腺癌（ABAC）是肺泡癌中的一种特殊类型，其特征是肿瘤细胞同时表现出腺癌和细支气管肺泡癌的形态学特征。这种癌症的发病率相对较低，但具有一定的侵袭性。据2021年的一项研究发现，ABAC的5年生存率约为30%，低于其他类型的肺泡癌。在临床实践中，正确地诊断和分类肺泡癌对于制定合理的治疗方案至关重要。通过对不同亚型的深入研究和临床实践，医者们可以更好地理解肺泡癌的生物学行为，提高患者的生存率和生活质量。

2.肺泡癌的流行病学特点

(1)肺泡癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在发达国家。据国际癌症研究机构（IARC）数据显示，肺泡癌的发病率在过去几十年中增长了约30%。这种增长可能与吸烟、空气污染和职业暴露等因素有关。

(2)肺泡癌的发病率在不同地区存在差异，北美和欧洲地区的发病率较高，而亚洲和非洲地区的发病率相对较低。此外，肺泡癌的发病率在男性中高于女性，男女比例约为2:1。年龄方面，肺泡癌多见于中老年人，尤其是60岁以上的人群。

(3)肺泡癌的发病与吸烟密切相关，吸烟者患肺泡癌的风险显著增加。研究表明，吸烟量与肺泡癌的发病率呈正相关。此外，长期暴露于石棉、铬、镍等有害物质的人群也容易发生肺泡癌。值得注意的是，肺泡癌患者中部分病例与遗传因素有关，如家族性肺泡癌综合征（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等。这些遗传性疾病患者患肺泡癌的风险显著高于普通人群。

3.肺泡癌的病理生理学特征

(1)肺泡癌的病理生理学特征主要体现在其组织学形态和分子生物学改变上。病理学上，肺泡癌可分为不同的亚型，包括单纯型腺癌、混合型腺癌和细支气管肺泡癌。据统计，细支气管肺泡癌占所有肺泡癌病例的60%以上。2018年一项研究中，对200例肺泡癌患者的组织学亚型进行了分析，结果显示单纯型腺癌占48%，混合型腺癌占32%，细支气管肺泡癌占20%。

(2)在分子生物学方面，肺泡癌的发生与多个基因的突变和异常表达密切相关。其中，KRAS、EGFR和ALK基因突变是最常见的驱动基因改变。KRAS基因突变在肺泡癌中的发生率为35%-40%，而EGFR和ALK基因突变的发生率分别为15%-20%和10%-15%。例如，2019年的一项研究发现，KRAS基因突变与肺泡癌患者的不良预后相关。

(3)除了基因突变，肺泡癌的发生还与炎症反应和免疫抑制有关。研究表明，肿瘤微环境中存在大量的免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Treg）和髓源性抑制细胞（MDSC）。这些免疫抑制细胞可抑制肿瘤特异性免疫反应，从而促进肿瘤的生长和转移。2020年一项对40例肺泡癌患者的研究表明，Treg和MDSC的浸润程度与患者的不良预后相关。

二、诊断与评估

1.影像学诊断标准

(1)影像学诊断是肺泡癌诊断过程中的关键步骤，主要包括胸部CT扫描和磁共振成像（MRI）。胸部CT扫描具有较高的诊断准确率，能够清晰地显示肺泡癌的形态学特征，如肿瘤的大小、形态、边缘、内部结构和邻近组织的侵犯情况。研究表明，胸部CT扫描对肺泡癌的诊断准确率可达90%以上。例如，在2021年的一项研究中，对100例疑似肺泡癌患者进行了CT扫描，其中90例被确诊为肺泡癌。

(2)肺泡癌在CT图像上通常表现为肺野周边的单发或多发结节，边界清晰，密度均匀。结节内部可出现空洞、空泡征