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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)细支气管-肺泡癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1.细支气管-肺泡癌的定义及特点

细支气管-肺泡癌（BAC）是一种起源于细支气管和肺泡上皮的恶性肺肿瘤。这种癌症具有独特的生物学行为和临床特点，主要表现为分化程度高、侵袭性较低、易发生淋巴结转移。BAC在肺腺癌中占比较低，但其发生率在近年来呈现上升趋势。肿瘤的起源通常位于肺的外围部分，常常表现为多发结节性生长，且容易侵犯肺部血管和支气管。

BAC的病理学特点包括组织学形态的多样性，如实性、乳头状、微乳头状、细支气管肺泡状和混合型等。这些不同的组织学亚型在治疗选择和预后上存在差异。实性亚型通常具有较好的预后，而微乳头状亚型则预后较差。在临床诊断中，通过对患者的病史、体征、影像学检查和组织病理学检查的综合分析，可以更好地判断BAC的类型和分期。

细支气管-肺泡癌的临床表现相对隐匿，许多患者在早期可能没有明显的症状。常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等。随着病情的进展，患者可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身性表现。因此，对于具有高危因素的个体，如长期吸烟、有肺病史、家族遗传史等，应定期进行肺部影像学检查，以便早期发现和诊断BAC。

2.2.细支气管-肺泡癌的流行病学

(1)细支气管-肺泡癌在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其在东亚地区，如中国、日本和韩国等。这一趋势可能与环境污染、吸烟习惯的改变以及老龄化社会的增加有关。研究表明，男性患者的发病率高于女性，且随着年龄的增长，患病风险显著增加。

(2)环境因素在细支气管-肺泡癌的发病中扮演着重要角色。长期暴露于石棉、煤烟、石蜡等有害物质，以及空气污染，都可能是BAC发病的危险因素。此外，职业暴露，如矿工、炼油厂工人等，也显著增加了BAC的发病风险。

(3)虽然细支气管-肺泡癌的发病率相对较低，但其病死率较高，主要是因为患者在确诊时往往已处于晚期。因此，提高公众对BAC的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者的预后具有重要意义。此外，针对高危人群的健康教育和生活方式的调整，也是预防BAC发生的重要措施。

3.3.细支气管-肺泡癌的分类

(1)细支气管-肺泡癌的分类主要依据其组织学形态和细胞学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，BAC可以分为以下几个主要亚型：实性亚型、乳头状亚型、微乳头状亚型、细支气管肺泡状亚型和混合型亚型。实性亚型通常由实性的肿瘤细胞构成，细胞排列紧密，缺乏肺泡结构；乳头状亚型则表现为肿瘤细胞形成乳头状结构，中央有纤维血管轴心；微乳头状亚型以微小的乳头状结构为特征，细胞排列紧密，常伴有坏死；细支气管肺泡状亚型则由细支气管和肺泡结构组成，肿瘤细胞沿细支气管壁生长；混合型亚型则同时具有上述两种或两种以上亚型的特征。

(2)在临床实践中，细支气管-肺泡癌的分类不仅限于组织学形态，还包括细胞学特征和分子生物学特征。例如，根据肿瘤细胞的生长方式和形态，可以将BAC分为腺泡型、乳头型和实体型。腺泡型肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，排列成腺泡状；乳头型肿瘤细胞形成乳头状结构；实体型肿瘤细胞排列紧密，缺乏明显的腺泡或乳头状结构。此外，通过对肿瘤细胞进行分子生物学检测，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变检测，有助于进一步细化BAC的分类，并指导临床治疗方案的制定。

(3)细支气管-肺泡癌的分类对于临床治疗具有重要意义。不同亚型的BAC在治疗反应和预后方面存在差异。例如，实性亚型的BAC对化疗的敏感性较低，而乳头状亚型的BAC可能对免疫治疗有较好的反应。因此，准确地对BAC进行分类，有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时，随着分子生物学研究的深入，未来BAC的分类可能会更加细化，从而为患者提供更为精准的治疗。

二、诊断与评估

1.1.症状与体征

(1)细支气管-肺泡癌的早期症状通常不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。常见症状包括咳嗽，约占患者的60%，其中干咳较为常见。咳嗽的性质和频率可能随着病情的发展而变化。据一项研究显示，约30%的患者在确诊时伴有咳痰，痰中可能含有血丝。

(2)呼吸困难是BAC患者常见的另一症状，发生率约为40%。初期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，患者可能在静息状态下也出现呼吸困难。例如，在一项纳入100例BAC患者的临床研究中，有35%的患者在确诊时主诉呼吸困难。

(3)胸痛是BAC患者较为常见的体征之一，发生率约为20%。胸痛的性质可能为钝痛、锐痛或刺痛，可能与肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经有关。有报道指出，一位60岁的男性患者因BAC侵犯胸膜而出现剧烈胸痛，经检查确诊后接受了姑息性治疗。

此外，BAC患者还可能出现其他症状和体征，如体重下降、乏力、食欲不