教学查房-面神经炎.pptxVIP

教学查房 — 面 神 经 炎 教学目标及要求 01 建立正确的临床思维 02 提高临床沟通能力 03 培养临床工作中的人文关怀及爱伤意识 教学内容 根据病史、查体、辅助检查做出正确临床诊断( 难 点 ) 面神经炎的临床表现( 重 点 ) 相关内容的新进展 查房内容 时间分布 第一阶段 教学查房目的及重点 3-5分钟 第二阶段 病史汇报及体格检查 15-20分钟 第三阶段 病情诊治与讨论 35-40分钟 时间 安排 病史汇报 患者徐彤，女，16岁，汉族，未婚，住院号入院时间： 详细病史 2020年2月9日13:28 主诉：左眼流泪5天，加重伴左眼闭合不全2天 现病史： 患者于5天的受凉后出现左眼不自主流泪，当时无左眼闭合不全， 无颜面部麻木及感觉异常、无口角歪斜，无肢体麻木无力，无视物模糊、视 物成双。无双眼一过性黑朦，无恶心，呕吐，无发热、寒战，无咽痛、乏力 ,未予重视，2天前上述症状加重，伴左眼睑闭合不全，并有左耳后阵发性 抽痛，伴口角歪斜，进餐时食物滞留于左侧齿颊部，无耳鸣、 听力下降， 无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无声音嘶哑、言语含糊，在家休息 后并给予热敷等理疗后上述症状无明显缓解，遂就诊于我院急诊，查头颅 CT未见明显异常，请神经内会诊后以“面神经炎”收住。患者发病以来精 神欠佳，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛 心 悸，无腹胀、 腹痛，睡眠可，饮食可， 小便正常大便不规律，体重无明显 变化。 经神经内科营养神经、抗病毒、激素抗炎减轻水肿等对症治疗后转 入我科。 既往史及个人史： 平素身体链康，患者否认高血压，否认冠心病，否认糖尿 病，否认其他慢性病名称，无传染病史，预防接种史不详，否认药物等过 敏史，否认其他等过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。 婚育史： 无特殊 家族史： 无特殊。 详细病史 12 体格检查 下 载 高 清 无 水 印 体格检查 专科检查： 神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm, 对光反射灵 敏，眼震阴性，眼球各方向运动到位，额纹眼裂鼻唇沟左侧浅，咽反射正 常，转颈耸肩有力，伸舌稍右偏，四肢肌张力正常、肌力5级，指鼻试验 跟漆胫试验稳准，躯干及四肢痛温觉正常，两侧肱二头肌腱反射++,两 侧膝腱反射++,病理征未引出。 诊断及鉴别诊断 载 高 清 无 水 印 初步诊断 1.面神经炎 周围性面瘫起病缓慢，常 伴有其他脑神经受损症状 及各种原发病的特殊表现。 下 载 高 清 无 水 印 腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性 淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累 及面神经，但多有原发病的特殊 发现。 多为双侧周围面瘫，伴对称性 四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑 脊液检查有特征性的蛋白一细 胞分离现象。 为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发 热，皮肤游走性红斑，常累及其它 脑神经。 01 莱姆病 后颅窝肿瘤 或脑膜炎 耳源性神 经麻痹 古兰-巴 雷综合征 鉴别诊断 02 03 04 治疗 (1)皮质类固醇(corticosteroids):急性期尽早使用皮质 类固醇，如地塞米松(dexamethasone)10-20mg/d, 连用 7- 10 日逐渐减量。 口服泼尼松30mp/d, 顿服或分2次口 服，1周后渐停用。 (2)B 族维生素：维生素B1 100mg, 维生素 B1 2500μg, 肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复 。 (3)阿昔洛韦(acyclovir):Ramsay-Hunt 综合征患者可口服 0.2g, 每日5次，连服7~10日。 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 处理方案 药物 治疗 急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外 线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环， 减轻神经水肿。 患者由于长期不能闭眼，瞬目使角膜暴露、干燥， 易致感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药 水等预防感染，保护角膜。 恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。 处理方案 理疗 康复治疗 护眼 病情分析 与讨论 相关辅助检查 头颅CT 未见明显异常 TCD、 颈部 血管 未见异常 未见异常 头颅核磁 01 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别? 02 康复治疗预后如何? 下 载 高 清 无 水 印 思考题 中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 面瘫程度 轻 重 临床表现 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额 支无损(两侧中枢支配),皱眉、 皱额、闭眼无障碍；病灶对侧面部 随意运动丧失而苦笑动作仍保存； 常伴病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神 经瘫 同侧面部表情肌瘫痪，表情 动作丧失 恢复速度 较快 缓