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妊娠合并心脏病护理查房总结

患者张某某，女，28岁，G1P0，孕32+5周，因“活动后气促1周，加重2天”于2023年9月15日收入院。既往史：先天性心脏病（房间隔缺损），未行手术治疗，平时无明显症状，日常活动不受限。孕6周首次产检时心内科会诊评估心功能Ⅱ级（NYHA分级），建议严密监测；孕28周复查心脏超声提示房间隔缺损直径8mm，左房增大（38mm），射血分数（EF）65%，心功能仍Ⅱ级；孕30周起出现轻微活动后气促，休息后缓解，未予特殊处理；近2天因受凉后咳嗽，气促加重至爬2层楼梯即感胸闷、心悸，夜间需高枕卧位，无胸痛、咯血，无下肢水肿。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SPO?95%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，胸骨左缘2-3肋间闻及2/6级收缩期杂音；宫高30cm，腹围95cm，胎心率142次/分，规律；双下肢无水肿。辅助检查：NT-proBNP850pg/mL（正常＜125），血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；心电图提示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞；心脏超声示房间隔缺损（中央型，8mm），左房39mm，右房增大，肺动脉收缩压30mmHg（轻度升高），EF63%；胎儿B超示双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，羊水指数12cm，生物物理评分8分。入院诊断：1.妊娠合并先天性心脏病（房间隔缺损）；2.心功能Ⅲ级；3.孕32+5周G1P0头位待产。

一、护理评估重点分析

1.心功能状态与风险预警：患者心功能由Ⅱ级进展至Ⅲ级，NT-proBNP升高提示心肌负荷增加，双肺湿啰音为早期左心衰竭表现。需警惕孕32-34周（血容量达峰值）、分娩期（宫缩+屏气致回心血量骤增）及产后3天（组织液回吸收）三个心衰高发期风险。

2.胎儿安全监测：胎儿目前发育符合孕周，胎心、生物物理评分正常，但母体缺氧或心衰可能导致胎儿窘迫，需动态观察胎动、胎心监护（NST）及脐血流S/D比值。

3.潜在并发症：（1）急性左心衰竭：与肺循环淤血加重相关；（2）感染性心内膜炎：咳嗽可能合并上呼吸道感染，增加心内膜感染风险；（3）静脉血栓：孕晚期血液高凝状态+活动减少，需预防深静脉血栓（DVT）；（4）早产：心功能不全可能诱发宫缩，需监测宫颈长度及宫缩情况。

4.心理社会因素：患者因“心脏病+妊娠”双重压力，入院后反复询问“孩子能不能保？”“我会不会有事？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），家属对疾病认知不足，担心治疗费用及预后，支持系统需强化。

二、多学科协作护理措施实施

（一）孕期护理（入院至分娩前）

1.循环系统管理：（1）体位与活动：严格限制体力活动，卧床休息为主，取半卧位（抬高床头30°）减少回心血量；每日监测体重（晨起空腹、排尿后），控制体重增长＜0.3kg/d；（2）氧疗：持续低流量吸氧（2L/min），维持SPO?≥95%，夜间睡眠时加用面罩吸氧2小时；（3）用药护理：遵医嘱予地高辛0.125mgqd（监测血药浓度，目标0.8-2.0ng/mL），呋塞米20mgqd（晨服，避免夜间排尿影响休息，监测血钾，维持4.0-5.5mmol/L），螺内酯20mgqd（保钾利尿）；注意观察洋地黄中毒反应（恶心、黄绿视、心律失常），记录24小时出入量（尿量＞1500mL/d，入量＜2000mL/d）；（4）感染预防：指导口鼻咽部卫生（生理盐水漱口tid），避免接触感冒人员，监测体温q4h，咳嗽时予氨溴索30mgbid（妊娠B类药物），痰液黏稠时雾化吸入（生理盐水+布地奈德1mg）。

2.胎儿监护：（1）胎动计数：指导患者早中晚各计数1小时，正常≥3次/小时，2小时＜6次或减少50%需立即报告；（2）胎心监护：每日行NST30分钟，若出现晚期减速或变异减速，立即行生物物理评分及脐血流监测；（3）促胎肺成熟：因可能早产，予地塞米松6mgimq12h×4次（完成24小时后起效），提升胎儿肺泡表面活性物质水平。

3.心理干预：（1）认知行为疗法（CBT）：通过图片、视频讲解“妊娠-心脏”相互影响机制，澄清“心脏病=不能怀孕”的误区，强调规范治疗可降低风险；（2）情绪支持：安排责任护士每日固定时间陪伴，使用“共情式沟通”（如“我理解您现在既担心自己又担心宝宝，这种感觉一定很难受”），鼓励表达焦虑源；（3）家属教育：单独与丈夫沟通，解释患者心理状态对病情的影响，指导其参与护理（如协助翻身、记录胎动），共同制定“每日安心小目标”（如“今天尿量达标”“宝宝胎动正常”）。

（二）分娩期护理（剖宫产术）

患者于入院第5天（孕33+2周）因夜间突发端坐呼吸、咳白色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音，P120次/分，SPO?