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内固定取出术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________床号：___________

术前诊断：___________（如“左股骨骨折术后骨愈合”“右桡骨远端骨折内固定术后骨性愈合”等）

一、手术名称及目的

本次拟行手术为“___________内固定取出术”（如“左股骨近端锁定钢板取出术”“右桡骨远端钛板螺钉取出术”等）。手术目的为：当骨折已达到骨性愈合（经X线/CT等影像学检查确认），内固定物已完成其支撑、固定骨折端的生物学功能，长期存留体内可能因应力遮挡导致局部骨质疏松、内固定物疲劳性断裂，或因金属异物刺激引发局部疼痛、皮肤激惹（如钢板贴近体表时）、软组织慢性炎症等不适。通过取出内固定物，可消除上述潜在风险，促进患肢功能进一步恢复，改善患者生活质量。

二、手术适应症与禁忌症

适应症（需同时满足以下条件）：

1.骨折已达到骨性愈合标准（X线显示骨折线消失、骨痂连续通过骨折端、局部无压痛及纵向叩击痛）；

2.内固定物导致明确不适（如局部疼痛、皮肤磨损、软组织激惹等），或患者因心理因素强烈要求取出；

3.患者全身状况可耐受麻醉及手术（经麻醉科评估无禁忌）；

4.无感染、骨质疏松等影响取出的全身性或局部性疾病。

禁忌症（存在以下情况之一则不建议手术）：

1.骨折未完全愈合（X线显示骨折线清晰、骨痂生长不连续）；

2.手术区域或全身存在活动性感染（如局部红肿热痛、化脓，或肺部感染、尿路感染等未控制）；

3.严重骨质疏松（骨密度T值≤-2.5，或存在病理性骨折风险）；

4.内固定物周围重要神经、血管存在粘连或损伤未恢复（如桡神经、腓总神经等）；

5.患者合并严重心、肺、肝、肾等器官功能不全，无法耐受麻醉及手术；

6.凝血功能障碍未纠正（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值＞1.5）；

7.近期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）未按要求停用（需经医生评估调整）。

三、术前准备

为确保手术安全，需完成以下准备：

1.影像学检查：术前需复查X线正侧位片（必要时CT三维重建），明确骨折愈合情况、内固定物位置及与周围组织的关系（如螺钉是否穿透关节面、钢板是否贴近神经血管束）；

2.实验室检查：血常规（评估有无感染、贫血）、凝血功能（排查出血风险）、肝肾功能（评估器官功能）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，预防交叉感染）；

3.基础疾病控制：高血压患者需将血压控制在≤160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤8.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；

4.药物调整：长期服用抗凝药（如华法林）者需提前5-7天停用，改用低分子肝素桥接（需医生指导）；服用阿司匹林者需提前7天停用（心脏支架术后患者需与心内科会诊评估）；

5.术前禁食禁水：全麻患者术前8小时禁食、4小时禁水，局麻/神经阻滞患者术前4小时禁食、2小时禁水；

6.皮肤准备：手术区域需提前1日清洁剃毛，避免皮肤破损（如存在毛囊炎、湿疹等需治愈后再手术）。

四、术中潜在风险及应对措施

尽管医生将严格遵循无菌操作及微创原则，尽最大努力降低风险，但手术仍可能出现以下情况：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降），需立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）；

2.麻醉过程中心律失常、血压波动（如全麻诱导期低血压、局麻药物入血导致心率增快），需麻醉医生实时监测并调整用药；

3.特殊体质患者可能出现麻醉效果不佳（如对利多卡因不敏感），需追加药物或转换麻醉方式（如从神经阻滞转为全麻）。

（二）手术操作相关风险

1.内固定物取出困难：因内固定物长期存留导致螺钉滑丝、螺帽变形，或骨痂包裹螺钉尾端，可能需使用特殊器械（如取钉器、超声骨刀）或扩大切口；若螺钉与骨组织紧密结合无法取出（如股骨颈空心钉完全嵌入骨内），可能残留部分内固定物（需术中与患者家属沟通确认）；

2.周围组织损伤：

-神经损伤：如取出肱骨钢板时可能损伤桡神经（导致垂腕、手指背伸无力），取出股骨钢板时可能损伤股神经或坐骨神经（导致下肢麻木、肌力下降）；医生将通过神经电生理监测、解剖标志定位降低风险，若发生损伤需立即行神经探查修复；

-血管损伤：如取出胫骨钢板时可能损伤胫前/后动脉（导致术区大量出血），需立即压迫止血或血管吻合；

-肌肉/肌腱损伤：钢板与肌肉粘连时分离可能导致肌纤维断裂（影响术后肌力恢复，需缝合修复）；

3.骨皮质损伤：取出螺钉时若旋转暴力过大，