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2025妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读(全文)

妊娠期缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是妊娠期最常见的营养性疾病之一，全球孕妇患病率约为30%-50%，我国流行病学数据显示患病率约为19.1%-32.4%。2025年必威体育精装版版《妊娠期缺铁性贫血诊断和治疗指南》（以下简称“新指南”）在循证医学证据基础上，结合近年临床研究进展，对诊断标准、评估流程及干预策略进行了优化，重点强调“早识别、精准补、个体化”的管理理念。以下从诊断、评估、治疗及监测四个核心环节展开解读。

一、诊断标准：结合孕周与铁代谢指标的动态评估

妊娠期由于血浆容量增加（约40%-50%）早于红细胞容量增加（约20%-30%），血液稀释导致血红蛋白（Hb）浓度生理性下降，因此诊断需结合孕周调整临界值。新指南明确：

-孕早期（13周）：Hb110g/L，且排除非缺铁性贫血（如地中海贫血、慢性病贫血等）；

-孕中晚期（≥13周）：Hb105g/L；

-无论孕周，若Hb≥标准值但存在铁缺乏（IronDeficiency,ID）证据（如血清铁蛋白30μg/L），需诊断为“妊娠期铁缺乏”（无贫血阶段），并启动干预。

铁代谢指标的联合应用是诊断关键。传统依赖Hb和血清铁蛋白（SF）的方法存在局限性：SF易受炎症（如感染、妊娠相关炎症）影响，当C反应蛋白（CRP）5mg/L时，SF≥100μg/L才能排除铁缺乏；而可溶性转铁蛋白受体（sTfR）不受炎症干扰，其水平升高（8.5mg/L）提示功能性铁缺乏。新指南推荐采用“SF+sTfR”联合检测：

-SF30μg/L且sTfR8.5mg/L：确诊IDA；

-SF≥30μg/L但sTfR8.5mg/L：提示功能性铁缺乏（储存铁正常但利用障碍）；

-SF30μg/L但sTfR≤8.5mg/L：需警惕慢性病贫血或其他非缺铁性贫血。

二、评估流程：分层筛查与病因溯源

新指南提出“三级评估体系”，旨在早期识别高危人群并明确缺铁病因。

一级评估（普遍筛查）：所有孕妇首次产检（孕6-13+6周）即需检测Hb、SF、CRP及血常规（MCV、MCH、RDW）。重点关注高危因素：

-病史：既往IDA、月经过多、多次妊娠（间隔2年）、胃肠道疾病（如萎缩性胃炎、胃切除术后）；

-饮食：素食/纯素饮食（植物性铁吸收率仅1%-5%，远低于动物性铁的15%-35%）、钙摄入过量（每日1200mg可抑制铁吸收）；

-其他：双胎/多胎妊娠（铁需求增加50%）、孕早期呕吐（每日≥3次持续2周）。

二级评估（目标人群）：对一级评估提示ID或贫血（Hb110g/L）的孕妇，进一步检测sTfR、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）及转铁蛋白饱和度（TSAT=SI/TIBC×100%）。TSAT15%是IDA的典型表现，若TSAT≥20%需考虑非缺铁性贫血（如地中海贫血），需行血红蛋白电泳或基因检测鉴别。

三级评估（疑难病例）：对经上述检查仍无法明确病因或治疗无效者，建议进行骨髓铁染色（金标准），但妊娠期需严格掌握指征（仅用于Hb70g/L且铁代谢指标矛盾的患者）。

三、治疗策略：从预防到干预的全周期管理

新指南强调“预防优先、分级治疗”，根据铁缺乏程度（无贫血ID、轻中度IDA、重度IDA）制定个体化方案。

（一）铁缺乏的预防（无贫血阶段）

所有孕妇（无论是否高危）均需从孕12周开始预防性补充元素铁30-60mg/d（以硫酸亚铁为例，每片含元素铁60mg，每日1片）。高危人群（如双胎、素食、既往IDA史）需提前至孕8周，剂量增加至60-90mg/d。预防目标为维持SF≥30μg/L，Hb孕早期≥110g/L、中晚期≥105g/L。

饮食指导是预防的重要补充：建议每日摄入动物性铁（如瘦肉50-100g、动物肝脏20-30g/周），同时增加维生素C（如柑橘类水果、青椒）以促进铁吸收；避免咖啡、茶（含鞣酸）与铁剂同服（间隔≥2小时），钙剂（每日1200mg）与铁剂间隔≥4小时。

（二）IDA的治疗（贫血阶段）

1.口服铁剂：一线选择

口服铁剂仍为轻中度IDA（Hb≥70g/L）的首选。新指南推荐元素铁100-200mg/d（分2-3次服用），优先选择有机铁（如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁），因其胃肠道反应（恶心、便秘）较无机铁（硫酸亚铁）轻。治疗2周后需复查Hb（预期上升10-20g/L），4周后评估疗效：

-有效（Hb上升≥20g/L）：继续原剂量至Hb恢复正常后4-6个月（补充储存铁）；

-无效（Hb上升10g/L）：需排查原因（依从性差、吸收障碍、合并其他贫血、失血未控制），必要时换