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产前子痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，28岁，孕36+2周，G1P0，因“停经36+2周，头晕、视物模糊2天，血压升高1天”于2025年5月10日09:00急诊入院。患者末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日，孕期定期产检，孕20周时血压110/70mmHg，尿蛋白（-），孕32周血压125/80mmHg，尿蛋白（-），无妊娠期糖尿病史，无高血压、肾病等既往病史。入院时神志清楚，精神萎靡，自述近2天出现持续性头晕，伴视物模糊，偶有恶心，无呕吐，夜间睡眠差，食欲减退。

（二）主诉与现病史

主诉：停经36+2周，头晕、视物模糊2天，血压升高1天。现病史：患者孕期平顺，于2天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，活动后加重，休息后无明显缓解，伴视物模糊，偶感眼前发黑，无头痛、耳鸣，无胸闷、憋气。1天前在当地卫生院产检时测血压160/105mmHg，尿常规示尿蛋白（++），卫生院给予“硝苯地平片10mg口服”后，血压降至145/95mmHg，为求进一步诊治来我院急诊。急诊测血压155/100mmHg，胎心监护示NST反应型，胎心140次/分，急诊以“妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲欠佳，大小便正常，体重较孕前增加12kg，近1周体重增加2kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。家族史：母亲有高血压病史，父亲体健，否认家族中有子痫病史及其他遗传病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：155/100mmHg，身高160cm，体重72kg，BMI28.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢水肿（+++），从足踝至大腿中部，按压凹陷明显，恢复缓慢。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露未入盆，无宫缩，宫颈管未消，宫口未开。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-10）：WBC10.5×10?/L，N75%，Hb120g/L，PLT110×10?/L。尿常规（2025-05-10）：尿蛋白（++），尿糖（-），尿酮体（-），红细胞（-），白细胞（-），尿比重1.025。肝肾功能（2025-05-10）：ALT45U/L（参考值0-40U/L），AST40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白28g/L（参考值35-50g/L），血肌酐85μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。电解质（2025-05-10）：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.1mmol/L。凝血功能（2025-05-10）：PT12.5s（参考值11-14s），APTT35s（参考值25-37s），TT16s（参考值12-16s），FIB3.5g/L（参考值2-4g/L）。24小时尿蛋白定量（2025-05-11）：3.2g/24h（参考值＜0.3g/24h）。

2.影像学检查：产科超声（2025-05-10）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，腹围29cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12cm，胎盘位于前壁，GrⅡ级，脐动脉S/D=2.0。肝胆胰脾超声（2025-05-10）：肝脾未见明显异常，胆囊壁无增厚，胰腺回声均匀。

3.其他检查：胎心监护（2025-05-10）：NST反应型，基线140次/分，变异正常，无晚期减速及变异减速。心电图（2025-05-10）：窦性心律，大致正常心电图。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前存在子痫前期重度，主要表现为血压升高（155/100mmHg）、尿蛋白（++）、24小时尿蛋白定量3.2g、