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残余性外斜视的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李某，女，5岁，因“发现双眼外斜2年，术后仍有斜视1个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无斜视及眼部疾病史。患儿平素体健，无过敏史，按国家计划免疫接种疫苗。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110cm，生长发育符合同龄儿童标准。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉2年前无明显诱因发现患儿双眼向外偏斜，尤其在注意力不集中或疲劳时明显，视物时经常歪头。曾于当地医院就诊，诊断为“间歇性外斜视”，予配戴棱镜矫正（OD:+1.50DS/-0.50DC×180°，OS:+1.25DS/-0.75DC×180°），矫正视力OD:0.6，OS:0.5。佩戴棱镜1年后，患儿斜视频率增加，歪头症状加重，遂于2025年2月在我院行“双眼外直肌后退术”，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，4次/日。术后1个月复查时，家长发现患儿仍有双眼外斜现象，尤其在强光下喜闭一眼，为求进一步治疗及护理入院。

（三）眼部检查评估

1.视力检查：裸眼视力OD:0.4，OS:0.3；矫正视力OD:0.7（+1.75DS/-0.50DC×180°），OS:0.6（+1.50DS/-0.75DC×180°）。采用标准对数视力表检查，患儿配合度尚可，但检查过程中时有注意力分散，需反复引导。

2.屈光检查：电脑验光结果显示OD:+2.00DS/-0.50DC×180°，OS:+1.75DS/-0.75DC×180°；散瞳验光（1%阿托品眼膏散瞳3天）后OD:+2.50DS/-0.50DC×180°，OS:+2.25DS/-0.75DC×180°，提示患儿存在轻度远视及散光。

3.眼位检查：角膜映光法检查：33cm处映光点位于右眼颞侧瞳孔缘，左眼颞侧瞳孔缘，交替遮盖试验显示双眼均有向外转动；6m处映光点位置同33cm处。三棱镜交替遮盖试验：33cm处斜视度为15Δ外斜，6m处斜视度为12Δ外斜。同视机检查：自觉斜角为14Δ外斜，他觉斜角为16Δ外斜，双眼无同时视功能，融合范围为-3Δ~+2Δ（正常范围为-4Δ~+25Δ）。

4.眼球运动检查：双眼各方向运动基本正常，右眼外转稍显不足，其余方向运动协调，无眼球震颤及代偿头位（术后歪头症状较前明显改善）。

5.眼前节及眼底检查：裂隙灯检查显示双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。眼底镜检查显示双眼视乳头边界清晰，色淡红，C/D比值约0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见明显异常。

（四）全身情况与心理社会评估

患儿全身检查未见明显异常，心肺腹听诊正常，神经系统检查无阳性体征。营养状况良好，饮食睡眠正常，大小便规律。心理评估方面，患儿因斜视外观及术后仍有斜视，在幼儿园中偶尔被同伴嘲笑“斗鸡眼”（患儿家长描述），出现轻微自卑情绪，不愿与同伴玩耍，注意力较同龄儿童稍差，对眼部检查及治疗有一定抵触心理。家长对疾病认知不足，担心患儿视力发育受影响，表现出焦虑情绪，迫切希望通过治疗及护理改善患儿病情。家庭经济条件良好，父母均为公司职员，能积极配合医疗护理工作，有足够时间陪伴患儿。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.焦虑：与患儿外观异常、对治疗存在恐惧及家长对疾病预后担忧有关。

2.知识缺乏：与患儿家长对残余性外斜视的病因、治疗方案、护理要点及康复训练知识不了解有关。

3.有受伤的风险：与患儿视力偏低、注意力不集中，可能导致碰撞、跌倒等意外有关。

4.潜在并发症：眼部感染、缝线反应、矫正过度或不足、双眼视功能恢复不良等。

5.自我形象紊乱：与患儿斜视外观影响自身形象感知有关。

（二）护理目标

1.患儿及家长焦虑情绪得到缓解，患儿能主动配合眼部检查及治疗，家长对疾病预后有合理认知。

2.患儿家长能掌握残余性外斜视的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及康复训练技巧，能正确执行家庭护理措施。

3.住院期间及出院后1个月内，患儿无意外受伤事件发生。

4.患儿术后眼部感染、缝线反应等并发症得到有效预防，未发生严重并发症；斜视度逐渐改善，双眼视功能逐步恢复。

5.患儿自我形象感知改善，能主动与同伴交流玩耍，自信心增强。

（三）护理计划要点

1.心理护理：针对患儿及家长的焦虑情绪，采取个性化心理疏导措施，建立良好的护患关系。

2.健康宣教：通过多种形式向患儿家长普及残余性外斜视的相关知识，指导其配合治疗及护理。

3.安全护理：加强环境安全管理，对患儿及家长进行安全宣教，预防意外受伤。

4.病情观察与并发症预防：密切观察患儿眼部情况，做好眼部