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藏毛囊肿不伴有脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，32岁，已婚，汉族，某互联网公司程序员，于2025年7月15日因“骶尾部肿物伴间断性疼痛3个月余”入院。患者主诉3个月前无明显诱因发现骶尾部出现一花生米大小肿物，质地较硬，无明显疼痛，未予重视。近1个月来肿物逐渐增大至鸽蛋大小，坐位及行走时出现轻微胀痛感，无发热、寒战，无破溃流脓，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“藏毛囊肿”收入我科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，长期久坐办公，每日坐位时间约8-10小时，平时运动较少。家族史：否认家族性遗传病史，否认类似疾病史。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，活动自如，四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况评估

骶尾部中线处可见一约3.0cm×2.5cm×2.0cm大小肿物，呈椭圆形，质地中等硬度，边界尚清，活动度差，表面皮肤颜色正常，无红肿、破溃及窦道形成，局部压痛（+），无波动感，挤压肿物无脓性分泌物溢出。肛门指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠黏膜光滑，未触及肿物，指套退出时无血染。

3.辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸356μmol/L。血糖：5.3mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

（2）影像学检查：骶尾部超声检查（2025年7月15日）：骶尾部皮下可见一范围约3.2cm×2.6cm×2.1cm的低回声区，边界欠清，内部回声不均匀，未见明显液性暗区，CDFI：内部可见少量血流信号。骶尾部MRI检查（2025年7月16日）：骶尾部皮下软组织内见类圆形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，大小约3.1cm×2.5cm×2.2cm，边界尚清，增强扫描后病灶边缘轻度强化，内部强化不明显，未见明显脓肿形成及窦道沟通，邻近骨质结构未见明显异常。

4.心理社会评估

患者为年轻程序员，对疾病认知不足，入院后因担心疾病性质及治疗效果，出现轻度焦虑情绪，焦虑评分为55分（SAS量表）。患者家庭支持系统良好，妻子陪同入院，对患者照顾周到，经济条件尚可，能够承担治疗费用。患者希望了解疾病相关知识及治疗护理过程，积极配合医护人员工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与藏毛囊肿肿物压迫局部皮肤组织有关。

2.慢性疼痛：与骶尾部肿物刺激周围神经末梢有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏藏毛囊肿疾病相关知识、治疗方法及术后护理知识。

5.有感染的风险：与手术创伤、局部皮肤污染有关。

（二）护理目标

1.患者骶尾部皮肤完整性得到保护，未出现皮肤破损、感染等情况。

2.患者疼痛程度减轻，疼痛评分控制在3分以下（NRS评分法）。

3.患者焦虑情绪缓解，焦虑评分降至50分以下（SAS量表）。

4.患者能够掌握藏毛囊肿疾病相关知识、治疗方法及术后护理要点，知识掌握程度达80%以上。

5.患者手术切口愈合良好，未发生感染等并发症。

（三）护理措施

1.皮肤完整性受损的护理措施

（1）保持骶尾部皮肤清洁干燥，