蚕豆病的护理个案.docxVIP

蚕豆病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：林XX，性别：男，年龄：3岁6个月，民族：汉族，籍贯：广东省佛山市，入院日期：2025年8月15日10:30，入院科室：儿科急诊，入院诊断：蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，G6PD缺乏症）伴急性溶血性贫血。

患儿家长联系方式：138XXXX5678，患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。按时进行预防接种，平素体健，否认食物、药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：食用蚕豆后12小时出现皮肤黄染、尿色加深4小时，伴精神萎靡。

现病史：患儿于入院前12小时（2025年8月14日22:00）在家中食用新鲜煮蚕豆约50g，家长自述为首次给患儿食用蚕豆。入院前8小时（8月15日2:00）患儿出现睡眠不安稳，哭闹时家长发现其面部皮肤较平时发黄，未予重视。入院前4小时（8月15日6:00）患儿排尿时，家长发现尿色呈浓茶色，同时患儿精神状态变差，嗜睡，不易唤醒，伴轻微烦躁，无发热、呕吐、腹泻，无抽搐、呼吸困难。遂紧急送至我院儿科急诊，急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白82g/L，红细胞计数3.0×1012/L，血小板计数230×10?/L；生化检查：总胆红素128μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素113μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶58U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（+++），尿潜血（+++），尿蛋白（+）。急诊以“蚕豆病伴急性溶血”收入院。患儿自发病以来，精神差，食欲减退，未进食，睡眠不安，大便未解，尿量较平时减少，尿色浓茶色。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、肾脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养至1岁，现普食。按时完成国家规定的预防接种程序，生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说话，认知能力正常。

家族史：患儿外祖父有“蚕豆病”病史，曾因食用蚕豆后出现溶血反应，经治疗后好转；父母均无蚕豆病病史，非近亲结婚；否认家族中有其他遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

T：37.2℃，P：128次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg，SpO?：96%（自然空气下），体重：15kg，身高：98cm。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，嗜睡状，对呼唤有反应，发育正常，营养中等，体位自主，查体合作。全身皮肤黏膜中度黄染，以颜面、躯干及四肢皮肤明显，无皮疹、出血点及瘀斑，弹性可。

头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜轻度苍白，巩膜中度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，乳突无压痛，鼻通气良好，口唇黏膜苍白，无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常。心音有力，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，四肢肌张力正常，末梢循环可，无发凉。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-1511:00，急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例68%（参考值40-75%），淋巴细胞比例25%（参考值20-50%），单核细胞比例5%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例2%（参考值0.4-8%），血红蛋白82g/L（参考值110-150g/L），红细胞计数3.0×1012/L（参考值4.0-5.5×1012/L），红细胞压积25%（参考值35-45%），平均红细胞体积83fl（参考值80-100fl），平均红细胞血红蛋白含量27.3pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度329g/L（参考值320-360g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），网织红细胞计数12%（参考值0.5-1.5%）。

2.生化检查（2025-08-1511:30，急诊）：总胆红素128μ